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2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第八章第六节_第2页

2016-11-01 09:32:25 【大中小】

　　二、病证鉴别

　　1、★虚劳与肺痨

	虚劳	肺痨
性质	多种慢性虚弱性疾病的总称	独立性慢性传染病
病因	多种原因所致，久虚不复，病程较长	正气不足而被痨冲侵袭所致
病位	五脏	肺
传染性	无	有
病理特点	脏腑气、血、阴、阳亏损	阴虚火旺
症状	五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状	咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦

　　2、虚劳与其它疾病虚证

　　①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其它病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现;②虚劳一般病程较长，往往涉及多脏甚至整体。其它病证的虚证虽有病程长者，但亦有病程较短而呈现虚证者。病变涉及的脏腑较少。

　　【辨证论治】

　　一、辩证要点：1、辨别五脏气血阴阳亏损;2、辨别有无兼夹病证

　　二、★治疗原则：“虚者补之”、“损者益之”的理论，当以补益为基本原则。在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药;二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药。

　　同时应注意：①重视补益脾胃，以补先后天之本;②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。③虚劳既可因虚致病，亦可因病致虚，故应辨证结合辨病，针对不同疾病的特殊性，一方面补正以复其虚，一方面求因以治其病。

　　三、证治分类

		共同症状	各自症状	病机	治法	代表方
气虚	肺气虚证	面色白或萎黄，气短懒言，语声低微，头晕神疲，肢体无力，舌淡苔白，脉细软弱。	咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，时寒时热，易于感冒	肺气不足，表虚不固	补益肺气	补肺汤
	心气虚证		心悸，气短，劳则尤甚	心气不足，心失所养	益气养心	七福饮
	脾气虚证		饮食减少，食后胃脘不舒	脾虚失健，生化无源	健脾益气	四君子汤
	肾气虚证		腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀	肾气不足，腰督失养，固摄无权	益气补肾	大补元煎
血虚	心血虚证	面色淡黄，或淡白无华，唇、舌、指色淡，头晕眼花，肌肤枯糙，舌淡红苔少，脉细	心悸怔忡，健忘失眠，多梦	心虚亏虚，心失所养	养血宁心	养心汤
血虚	肝血虚证	面色淡黄，或淡白无华，唇、舌、指色淡，头晕眼花，肌肤枯糙，舌淡红苔少，脉细	胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉，妇女月经不调甚则闭经	肝血亏虚，筋脉失养	补血养肝	四物汤
阴虚	肺阴虚证	两颧红赤，唇红，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌光红少津，脉细数无力	干咳，咽燥，失音，咯血	肺阴亏虚，肺失清润	养阴润肺	沙参麦冬汤
	心阴虚证		心悸，失眠，烦躁，口舌生疮	心阴亏耗，心失濡养	滋阴养心	天王补心丹
	脾胃阴虚证		口干唇燥，不思饮食，大便燥结，干呕，呃逆	脾胃阴伤，失于濡养	养阴和胃	益胃汤
	肝阴虚证		目干畏光，视物不清，急躁易怒，肢体麻木，筋惕动	阴虚阳亢，上扰清空	滋肝养阴	补肝汤
	肾阴虚证		腰酸，遗精，两足痿弱，耳鸣，口干，咽痛	肾精不足，失于濡养	滋补肾阴	左归丸
阳虚	心阳虚证	面色苍白，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌胖嫩，边有齿痕，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大	心悸，自汗，神倦，嗜卧，心胸憋闷疼痛	心阳不振，心气亏虚，蕴血无力	益气温阳	保元汤
	脾阳虚证		面色萎黄，食少，大便溏薄，肠鸣腹痛，受寒或饮食不甚加重	中阳亏虚，温煦乏力，运化失常	温中健脾	附子理中汤
	肾阳虚证		腰背酸痛，遗精，阳萎，多尿或不禁，下利清谷或五更泄泻	肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权	温补肾阳	右归丸