2017中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：第二章第一节_第2页

　　(三)、审苗窍

　　1、察舌 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。

　　(1)舌体 舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停;舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞;舌体僵硬，多为热盛伤津;急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热盛津伤，经脉失养而挛缩;吐舌不收，心气将绝;时时用舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。 几种特殊舌体：

　　木舌： 舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾积热，火热循经上行所致;

　　重舌：舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，上冲舌本所致;

　　连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，因舌系带过短所致;

　　弄舌：舌伸出唇外，来回拌动，调转不灵，多为大病之后，心气不足，或属惊风先兆;

　　吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致;

　　(2)舌质 正常舌质淡红。 舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热。

　　(3)舌苔 苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内积;舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致; 若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。

　　2.察目 黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如，是肝肾气血充沛之象。

　　寐时眼睑张开而不闭，流口水，是为脾虚气弱之露睛;上眼睑下垂不能提起，是为气血两虚之睑废;两目呆滞，转动迟钝是肾精不足，或为惊风先兆;巩膜蓝斑，多为寄生虫。

　　3、察鼻 长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热犯鼻证;鼻翼扇动，伴气急喘促，为肺气闭郁。

　　4、察口 唇色樱红，为暴泻伤阴;唇白而肿，是为唇风;面颊潮红，唯口唇周围苍白，是猩红热之征象。

　　口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮;口内白屑成片，为鹅口疮;两颊粘膜有针尖样大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑;上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮(流行性腮腺炎)，有脓水流出者为发颐(化脓性腮腺炎)。

　　新生儿牙龈上有白色斑块斑点，称为马牙。

　　咽红、乳娥肿痛为外感风热或肺胃之火上炎;乳娥嗌脓，为热壅肉腐;乳娥大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛。咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉之症。

　　5、察耳 小儿耳壳丰厚，颜色红润，是为先天肾气充沛的表现，耳壳薄软，耳舟不清为先天肾气未充;以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，是痄腮之表现。

　　6、察二阴 男孩阴囊不松不紧是神气充沛的表现;若阴囊松弛，多为体虚或发热;阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝;阴囊中有物下坠，时大时小，上下可移，为小肠下坠之狐疝;女孩前阴潮红灼热，常见于湿热下注，或蛲虫病。

　　小儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎。

　　(四)辨斑疹

　　皮肤发斑，形态大小不一，不高出皮面，压之不退色;皮肤之出疹，高出皮面，抚之碍手，压之退色。

　　斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。

　　疹细小状如麦粒，潮热3~4天出疹，口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑者为麻疹;皮疹细小，呈浅红色，身热不甚，常见于风疹;肤红如锦，绸布疹点，身热，舌绛如草莓，常见于猩红热;丘疹，疱疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于荨麻疹。

　　(五)察二便

　　新生儿出生后3~4天内，大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气，为胎粪;单纯母乳喂养之婴儿大便呈卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气。婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠;大便色泽灰白不黄，多为胆道阻滞。尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血，大体鲜红为血热妄行，常见于尿道结石、急性肾小球肾炎。米泔水样便为积滞疳积。

　　(六)察指纹

　　指纹分三关，自虎口向指端，依次为风关、气关、名关。正常小儿指纹多为淡紫隐隐不显于风关以上。“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”纹达指尖，称透关射甲。