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2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识:第八章第三节_第2页

   2016-10-30 10:28:27   【

  【辨证论治】

  一、★辨证要点

  1、辨病位①肺:通常把以肺燥为主,多饮症状较突出者,称为上消。②脾胃:以胃热为主,多食症状较为突出者,称为中消。 ③肾:以肾虚为主,多尿症状较为突出者,称为下消。

  2、辨标本本:阴虚为主;标:燥热为标。初病多以燥热为主,病程较长者则阴虚与燥热互见,日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳,导致阴阳俱虚之证。

  3、辨本证与并发症:本证(为主):多饮、多食、多尿和乏力、消瘦。变证(次):痈疽、眼疾、心脑病症

  二、治疗原则:清热润燥、养阴生津

  ▲治上消者,宜润其肺,兼清其胃;治中消者,宜清其胃,兼滋其肾;治上消者,宜滋其肾,兼补其肺。

  三、证治分类

  上消

  肺热津伤证口渴多饮,口干舌燥,尿频量多,烘热多汗。舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。

  病机:肺脏燥热,津液失布。 治法:清热润肺,生津止渴。

  代表方:消渴方加减。(消渴方中花粉连,藕汁地汁牛乳研,或加姜蜜为膏服,泻火生津益血痊)

  中消

  1、胃热炽盛证多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦。大便干燥。苔黄,脉滑实有力。

  病机:胃火内炽,胃热消谷,耗伤津液。 治法:清胃泻火,养阴增液。

  代表方:玉女煎。

  2、气阴亏虚证:口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,体瘦。舌质淡,苔白而干,脉弱。

  病机:气阴不足,脾失健运。 治法:益气健脾,生津止渴。

  代表方:七味白术散。(七味白术散=四君子汤+藿木葛)

  下消

  1、肾阴亏虚证主症:尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜。

  兼症:腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒。 舌脉:舌红苔少,脉细数。

  病机:肾阴亏虚,肾失固摄。 治法:滋阴固肾。

  代表方:六味地黄丸加减。

  2、阴阳两虚证主症:小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一。 兼症:面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,阳痿或月经不调 舌脉:舌苔淡白而干,脉沉细无力

  病机:阴损及阳,肾阳衰微,肾失固摄。 治法:滋阴温阳,补肾固涩。

  代表方:金匮肾气丸。

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