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2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第七章第二节_第2页

2016-10-28 10:18:36 【大中小】

　　【诊查要点】

　　一、诊断依据

　　1、小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，可确定不同的淋证类型。

　　2、病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

　　3、多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。

　　二、病证鉴别

　　1、淋证与癃闭的鉴别 ①相似点：小便量少、排尿困难②不同点：淋：尿频而痛、排尿总量正常;癃闭：一般无尿痛、排尿量低于正常或无尿，但癃闭复感湿热，常可并发淋证;而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。

　　2、血淋与尿血的鉴别①相似点：小便出血、尿色红赤、甚至溺出纯血;②不同点：血淋小便滴沥而疼痛难忍;尿血：一般无痛、血多时或血块时轻痛。故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

　　▲3、膏淋与尿浊的鉴别 ①相似点：小便浑浊、白如米泔②不同点：尿浊：无痛;膏淋：涩痛、频数、有堵塞感

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点

　　1、★首辨六淋主症

　　热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显，小便涩滞疼痛，尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩.溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发

　　2、辩证候之虚实 3、辩明各种淋证的转化与兼夹

　　二、治疗原则：实则清利，虚则补益――淋证基本治则

　　三、证治分类

	主症	兼症	舌脉	病机	治法	代表方
热淋	小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤	少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结	舌质红，苔黄腻，脉滑数	湿热蕴结下焦，膀胱气化失司	清热利湿通淋	八正散
石淋	尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛	少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血	舌红，苔薄黄，脉弦或带数	湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司	清热利湿、排石通淋	石苇散
血淋	小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块	小腹或尿道疼痛满急加剧，或见心烦，口干	舌尖红，苔黄，脉滑数	湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行	清热通淋，凉血止血	小蓟饮子
气淋	郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣	少腹胀满疼痛，心烦易怒	舌苔薄白，脉弦	气机郁结，膀胱气化不利	理气疏导，通淋利尿	沉香散
膏淋	小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。	尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干	舌质红，苔黄腻，脉濡数	湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢	清热利湿，分清泄浊	程氏萆分清饮
劳淋	小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发	腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵	舌质淡，脉细弱	湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权	补脾益肾	无比山药丸