2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第六章第五节_第2页

　　二、病证鉴别

　　1、▲头痛与眩晕的鉴别

　　头痛与眩晕病位皆在头部，两证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。从虚实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则头痛又以偏实为主。

　　2、▲头痛与真头痛的鉴别：真头痛为头痛的一种特殊重症，其发病特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷致肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，脑脊液检查或颅脑CT、MRI异常，临床常见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点：

　　1、辨外感、内伤：外感头痛起病急，病程短，或伴表症;内伤头痛，病程较长，头痛反复发作，时轻时重。

　　2、辨虚实：一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实夹杂，当审其主次。

　　新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛势剧烈者属实;久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属虚证。

　　3、辨轻重： 内伤而发者，其痛反复发作，时轻时重; 外感所致者，痛势较重。

　　5、辨部位： 痛在枕部，连及颈肌，多因外感;痛在巅顶，多因寒厥;痛在两颞，多因肝火。

　　前额及眉棱痛，为邪犯阳明经;

　　6、辨经络： 巅顶痛，连及眼目，为邪犯厥阴经;后枕痛，下连及项，为邪犯太阳经;两颞痛，连及耳部，为邪犯少阳经。

　　二、治疗原则：外感头痛，治宜疏风为主兼以散寒、清热、祛湿;内伤头痛，虚证治当滋阴养血，益肾填精为要;实证当平肝、化痰、行瘀;虚实夹杂，酌情兼顾并治。

　　三、证治分类

　　(一)外感头痛

　　1.风寒头痛主症:头痛或有拘急收紧感，痛连项背。

　　兼症:恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴 舌脉:苔薄白，脉浮紧。

　　病机：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。 治法：疏风散寒止痛。

　　代表方：川芎茶调散加减。

　　2.风热头痛 主症：头痛而胀，甚则头胀如裂

　　兼症：发热恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄， 舌脉：舌尖红、苔黄、脉浮数。

　　病机：风热外袭，上扰清空，窍络失和。 治法： 疏风清热和络。

　　代表方： 芎芷石膏汤加减。(芎芷石膏治头痛，发热恶风面目红; 羌活菊花和本，此方能解风热情。)

　　3.风湿头痛 主症：头痛如裹 兼症：肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄 舌脉：苔白腻，脉濡

　　病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏中焦。 治法： 祛风胜湿通窍

　　代表方：羌活胜湿汤加减

　　(二)内伤头痛

　　1.肝阳头痛 主症：头昏胀痛，两侧为重

　　兼症：心烦易怒，睡眠不宁，口苦面红，或兼胁痛 舌脉：舌红苔黄，脉弦数

　　病机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 治法：平肝潜阳息风。

　　代表方：天麻钩藤饮加减。

　　2.血虚头痛 主症：头痛目花，时时昏晕，痛势隐隐，午后或遇劳则甚;

　　兼症：神疲乏力，心悸失眠，食欲不振，面色少华或萎黄;舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。

　　病机：气血不足，营血亏虚，头窍失荣。 治法： 滋阴养血，和络止痛。

　　代表方：加味四物汤加减。=四物汤+甘草、菊花、蔓荆子、黄芩

　　3.痰浊头痛 主症：头痛昏蒙，头痛而重，如物裹首

　　兼症：胸闷满闷，纳呆呕恶 舌脉：舌苔白腻，脉滑或弦滑。

　　病机：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。 治法：健脾燥湿，化痰降逆

　　代表方：半夏白术天麻汤加减

　　4、肾精亏虚 主症：头痛且空，眩晕

　　兼症：耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下 舌脉：舌红少苔，脉细无力。

　　病机：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。 治法：养阴补肾，填精生髓

　　代表方：大补元煎加减。(大补元煎元气伤，与肉杜仲入肾阳 熟地参草怀山药，当归枸杞生化藏)

　　5.瘀血头痛 (头痛如刺+瘀血证)主症：头痛经久不愈，痛有定处，固定不移，痛如锥刺。

　　兼症：或有头部外伤史 舌脉：舌质紫暗或有瘀点，苔薄白，脉细或细涩。

　　病机:瘀血阻窍，脉络滞涩，不通则痛。 治法: 活血化瘀，通窍止痛

　　代表方:通窍活血汤加减。(通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里痛经第一方)