2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第三章第三节_第2页

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点

　　1、辨别腹痛的性质：

　　腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛;

　　痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛;

　　腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气则胀痛减轻者，属气滞痛;

　　少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧者，伴面色晦黯，为血瘀痛;

　　因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为伤食痛;

　　暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等;虚痛病程较久，痛势绵绵，喜揉喜按。

　　2、辨急缓

　　突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显者，多因外感时邪，饮食不节，蛔虫内扰等，属急性腹痛;

　　发病缓慢，病程迁延日久，腹痛绵绵，痛势不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足，属慢性腹痛。

　　3、辨部位

　　腹痛在少腹多属肝经病证;脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证;脐以下少腹多属膀胱及大小肠病证。

　　二、▲治疗原则：腹痛多以“通”字立法，根据在寒在热、在气在血，确定相应治法。

　　(1)根据辨证的寒热虚实，在气在血，确立治法(如实则泻之，虚则补之等)。(2)腹痛以“不通则痛”为常理，所以应在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。(3)实证者，重在祛邪疏导;对虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。(4)由于“久痛入络”，对于缠绵不愈的腹痛，可采取辛润活血通络之法。

　　三、证治分类

　　1、寒邪内阻证主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减。 兼症：口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉紧。

　　病机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。 治法：散寒温里，理气止痛。

　　方药：良附丸合正气天香散加减。(正气天香经血调，陈皮乌药气逍遥; 香附苏叶淡盐水，祛寒还将干姜嚼。)

　　2、湿热壅滞证主症：腹痛拒按。 兼症：烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。 舌脉：舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

　　病机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 治法：泄热通腑，行气导滞。

　　方药：大承气汤加减

　　3、饮食积滞证主症：脘腹胀满，疼痛拒按。 兼症：嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。

　　病机：食滞内停，运化失司，胃肠不和 治法：消食导滞，理气止痛。

　　方药：枳实导滞丸加减。

　　4、肝郁气滞证主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止。兼症：得嗳气、矢气疼痛则舒，遇忧思恼怒则剧，情绪急躁易怒。 舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。

　　病机：肝气郁结，气机不畅，升降失司。 治法：疏肝解郁，理气止痛。

　　方药：柴胡疏肝散加减。

　　5、瘀血内停证主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈。 兼症：饮食较差，食后疼痛加剧，大便不爽，或大便色黑。 舌脉：舌质紫黯，脉细涩。

　　病机：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 治法：活血化瘀，和络止痛。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　6、中虚脏寒证主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按。 兼症：形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细。

　　病机：中阳不振，气血不足，失于温养。 治法：温中补虚，缓急止痛。

　　方药：小建中汤加减。