2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第二章第一节_第2页

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点

　　1、分辨虚实：虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。

　　2、分清心脏与他脏的病变情况

　　二、治疗原则：虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳。实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。

　　三、证治分类

　　1、心虚胆怯证主症: 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。

　　兼症: 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。 舌脉: 苔薄白，脉细略数或细弦。

　　病机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。 治法：镇惊定志，养心安神。

　　代表方：安神定志丸加减(安神定志用远志，人参菖蒲合龙齿，茯苓茯神二皆用，心虚胆怯用此治)

　　2、心血不足证主症：心悸气短，头晕目眩

　　兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少 舌脉：舌淡红，脉细弱。

　　病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁。 治法：补血养心，益气安神。

　　代表方：归脾汤加减。

　　3、阴虚火旺证主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重。

　　兼症：耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。 舌脉：舌红少津，苔少或无，脉象细数。

　　病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。 治法：滋阴清火，养心安神。

　　代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减

　　4、心阳不振证主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。

　　兼症：面色苍白，形寒肢冷。 舌脉：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

　　病机：心阳虚衰，无以温养心神。 治法：温补心阳，安神定悸。

　　代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

　　5、水饮凌心证主症: 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。

　　兼症: 下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎。 舌脉: 舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。

　　病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

　　代表方：苓桂术甘汤加减。

　　6、瘀阻心脉证主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺。

　　兼症：唇甲青紫。 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

　　病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。 治法：活血化瘀，理气通络。

　　代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤(桃仁红花煎，四物青丹香附延)

　　7、痰火扰心证主症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁。

　　兼症：失眠为梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑。

　　病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。 治法：清热化痰，宁心安神。

　　代表方：黄连温胆汤加减。