2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识：第一章第四节_第2页

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点

　　1、首辨虚实

　　2、实喘当辨外感内伤：外感起病急，病程短，多有表证。内伤起病缓，病程较长，反复发作，无表证。

　　3、虚喘应辨病变脏器：肺虚、肾虚、心气、心阳虚衰。

　　二、★治疗原则：喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采取温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。至于虚实夹杂，寒热互见者，又当根据具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。此外，由于喘证多继发于各种急慢性疾病中，所以还应注意积极治疗原发病，不能见喘治喘。

　　三、证治分类。

　　(一)实喘：

　　1、风寒袭肺证喘咳气急，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，初起多兼恶寒，头痛，无汗，口不渴、舌淡苔薄白，脉浮紧。

　　病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。 治法：宣肺散寒平喘。

　　代表方：麻黄汤+华盖散加减。

　　2、表寒肺热证喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛，咳痰稠粘不爽，形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴。苔薄白罩黄，舌边红，脉浮数(滑)

　　病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆 治法：解表清里，化痰平喘。

　　代表方：麻杏石甘汤加减。

　　3、痰热郁肺证喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄，或夹有血色，伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜热饮、咽干、面红，尿赤涩，大便或秘，舌苔黄腻，脉滑数。

　　病机：邪热壅肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃 治法：清热化痰，宣肺平喘

　　代表方：桑白皮汤加减。(桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫; 苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。)

　　4、痰浊阻肺证喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，呕恶，纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑(濡)

　　病机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。 治法：祛痰降逆，宣肺平喘

　　代表方：二陈汤+三子养亲汤加减。

　　5、肺气郁痹每因情志刺激而发病，发病较突然;息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰声不著，平素多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦

　　病机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。 治法：开郁降气平喘。

　　代表方：五磨饮子加减。(四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟; 四味浓磨煎温服，破气降逆喘自平。 去参加入木香枳，五磨理气力非轻。)

　　(二)虚喘

　　1、肺气虚耗证喘促短气，动则加重，言语无力，咳声低弱，自汗畏风，舌淡红，脉象软弱;咽喉不利，烦热口干，面部潮红，舌红苔剥，脉细数。

　　病机：肺气虚弱，气失所主，或肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃 治法：补肺益气养阴。

　　代表方：生脉散+补肺汤加减(补肺汤：补肺味参芪，熟地菀桑皮。)

　　2、肾虚不纳证喘促日久，呼多吸少，动则喘息尤甚，形瘦神惫，气不得续，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱，或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数

　　病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 治法：补肾纳气。

　　代表方：金匮肾气丸+参蛤散加减。

　　3、正虚喘脱证喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

　　病机：肺气欲绝，心肾阳虚 治法：扶阳固脱，震慑肾气

　　代表方：参附汤送服黑锡丹