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2017年中医执业医师《中医内科学》预习知识:第一章第一节_第2页

   2016-10-16 10:10:28   【

  二、病证鉴别

  1、▲感冒与某些温病早期的鉴别

病名

要点

感  冒

风  温

(温病早期)

临床特征

多无发热或发热不高,服解表药后,汗出身凉脉静而渐愈,病程多不超过一周,多不传变。

寒战发热甚或高热,汗后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,且常见传变入里之候:神昏、谵妄、惊厥、出血等。

病    机

正气不足,邪犯肺卫

正气不足,疫毒内犯

发病特点

四季皆有,但冬、春多发,具相兼性、转化性

有季节性传染性强,发病急骤,病情重笃,症状相似。

  2、▲普通感冒与时行感冒的区别

 

病情

全身症状

传变

特点

普通感冒

较轻

不重(初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风,继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等

少有

气候变化时发病率可以升高,但显散发性,无明显流行性

时行感冒

较重

显著(常突然恶寒,甚则寒战、高热、周身酸痛)

可传变(化热入里,继发或合并它病)

具有广泛的传染、流行性

  【辨证论治】

  一、▲邪在肺卫,辨证属表实证

  1、区分风寒与风热

鉴别要点

类别

恶寒发热

的轻重

兼症

汗液

 

舌脉

病理变化

风寒证

恶寒重,发热轻

流清涕,痰吐稀薄色白,咽不痛

无汗

舌苔薄白,脉浮紧

风寒束表,肺卫失宣,卫阳被郁,肌表皮毛闭塞

风热证

身热较甚,微恶风

咽痛明显,流黄涕,痰粘或黄

汗少

舌苔薄黄,边尖红,脉浮数

风热犯表,肺卫失和,营卫不和,皮毛疏泄不畅

  2、辨不同兼邪

#FormatImgID_16#鉴别要点

类别

恶寒发热

的轻重

兼症

舌脉

入夏时常发热,或午后热甚,微恶风寒

肌肤灼热,汗少,口渴引饮,食少,心烦,倦怠无力,咳嗽少痰,

舌苔薄白或薄黄,舌质微红,脉细数

恶寒,发热

头痛鼻塞,无汗,咽干唇燥,干咳痰少,痰质清稀。

舌干苔薄

脉象浮弦

湿

身热不甚,

迁延缠绵,

微恶风寒

汗少而粘,头痛如裹,肢体酸重疼痛,或胸膈闷胀,脘痞泛恶,口中粘腻,大便稀溏,面色淡黄

舌苔白腻

脉浮濡

  二、治疗要点解表达邪;治疗遵循“其在皮者,汗而发之”之义,采取解表达邪的原则。

  三、证治分类:

  1、风寒束表证恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞流涕,咽痒咳嗽痰薄色白。舌苔薄白而润,脉浮或浮紧

  病机:风寒外束,卫阳被郁,腠理内闭,肺气不宣。 治法:辛温解表

  代表方: 荆防达表汤

  2、风热犯表证身热,微恶风,汗泄不畅,头昏胀痛,目胀面赤;咳痰粘黄,咽痛口干,鼻流浊涕,舌苔薄白微黄,脉浮数

  病机:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。  治法:辛凉解表

  代表方:银翘散、葱豉桔梗汤加减。

  3、暑湿伤表证夏令感邪,身热汗少,微恶风,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛;心烦口渴,小便短赤,口粘,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶。舌苔薄黄而腻,脉濡数。

  病机:暑湿伤表,表卫不和,肺气不清。 治法:清暑祛湿解表

  代表方:新加香薷饮加减。

  附:虚体感冒:

  一、感冒特点:素体亏虚,卫外不固,反复感邪,缠绵难愈。

  二、机理:气虚感冒:卫气不固,外邪乘袭,气虚托送无力,邪不易解。阴虚感冒:阴津素亏,外邪乘袭,津液不能作汗达邪(多为风热)。

  三、治疗原则:当扶正达邪,在疏散药中酌加补正之品。治疗不可过于辛散,单纯祛邪,强发其汗,耗气伤津,重伤正气。

  四、证治分类:

  1、气虚感冒恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳嗽,痰白;咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感;舌淡苔白,脉浮而无力。

  病机:素体气虚,卫外不固,风邪乘袭。 治法:益气解表

  代表方:参苏饮加减

  2、阴虚感冒身热,微恶风寒,少汗,干咳少痰;头昏,心烦,口干;舌红少苔,脉细数。

  病机:阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗。 治法:滋阴解表

  代表方:加减葳蕤汤化裁。

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