二、病证鉴别
1、▲感冒与某些温病早期的鉴别
病名 要点 |
感 冒 |
风 温 (温病早期) |
临床特征 |
多无发热或发热不高,服解表药后,汗出身凉脉静而渐愈,病程多不超过一周,多不传变。 |
寒战发热甚或高热,汗后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,且常见传变入里之候:神昏、谵妄、惊厥、出血等。 |
病 机 |
正气不足,邪犯肺卫 |
正气不足,疫毒内犯 |
发病特点 |
四季皆有,但冬、春多发,具相兼性、转化性 |
有季节性传染性强,发病急骤,病情重笃,症状相似。 |
2、▲普通感冒与时行感冒的区别
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病情 |
全身症状 |
传变 |
特点 |
普通感冒 |
较轻 |
不重(初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风,继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等 |
少有 |
气候变化时发病率可以升高,但显散发性,无明显流行性 |
时行感冒 |
较重 |
显著(常突然恶寒,甚则寒战、高热、周身酸痛) |
可传变(化热入里,继发或合并它病) |
具有广泛的传染、流行性 |
【辨证论治】
一、▲邪在肺卫,辨证属表实证
1、区分风寒与风热
鉴别要点 类别 |
恶寒发热 的轻重 |
兼症 |
汗液
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舌脉 |
病理变化 |
风寒证 |
恶寒重,发热轻 |
流清涕,痰吐稀薄色白,咽不痛 |
无汗 |
舌苔薄白,脉浮紧 |
风寒束表,肺卫失宣,卫阳被郁,肌表皮毛闭塞 |
风热证 |
身热较甚,微恶风 |
咽痛明显,流黄涕,痰粘或黄 |
汗少 |
舌苔薄黄,边尖红,脉浮数 |
风热犯表,肺卫失和,营卫不和,皮毛疏泄不畅 |
2、辨不同兼邪
#FormatImgID_16#鉴别要点 类别 |
恶寒发热 的轻重 |
兼症 |
舌脉 |
暑 |
入夏时常发热,或午后热甚,微恶风寒 |
肌肤灼热,汗少,口渴引饮,食少,心烦,倦怠无力,咳嗽少痰, |
舌苔薄白或薄黄,舌质微红,脉细数 |
燥 |
恶寒,发热 |
头痛鼻塞,无汗,咽干唇燥,干咳痰少,痰质清稀。 |
舌干苔薄 脉象浮弦 |
湿 |
身热不甚, 迁延缠绵, 微恶风寒 |
汗少而粘,头痛如裹,肢体酸重疼痛,或胸膈闷胀,脘痞泛恶,口中粘腻,大便稀溏,面色淡黄 |
舌苔白腻 脉浮濡 |
二、治疗要点解表达邪;治疗遵循“其在皮者,汗而发之”之义,采取解表达邪的原则。
三、证治分类:
1、风寒束表证恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞流涕,咽痒咳嗽痰薄色白。舌苔薄白而润,脉浮或浮紧
病机:风寒外束,卫阳被郁,腠理内闭,肺气不宣。 治法:辛温解表
代表方: 荆防达表汤
2、风热犯表证身热,微恶风,汗泄不畅,头昏胀痛,目胀面赤;咳痰粘黄,咽痛口干,鼻流浊涕,舌苔薄白微黄,脉浮数
病机:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。 治法:辛凉解表
代表方:银翘散、葱豉桔梗汤加减。
3、暑湿伤表证夏令感邪,身热汗少,微恶风,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛;心烦口渴,小便短赤,口粘,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶。舌苔薄黄而腻,脉濡数。
病机:暑湿伤表,表卫不和,肺气不清。 治法:清暑祛湿解表
代表方:新加香薷饮加减。
附:虚体感冒:
一、感冒特点:素体亏虚,卫外不固,反复感邪,缠绵难愈。
二、机理:气虚感冒:卫气不固,外邪乘袭,气虚托送无力,邪不易解。阴虚感冒:阴津素亏,外邪乘袭,津液不能作汗达邪(多为风热)。
三、治疗原则:当扶正达邪,在疏散药中酌加补正之品。治疗不可过于辛散,单纯祛邪,强发其汗,耗气伤津,重伤正气。
四、证治分类:
1、气虚感冒恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳嗽,痰白;咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感;舌淡苔白,脉浮而无力。
病机:素体气虚,卫外不固,风邪乘袭。 治法:益气解表
代表方:参苏饮加减
2、阴虚感冒身热,微恶风寒,少汗,干咳少痰;头昏,心烦,口干;舌红少苔,脉细数。
病机:阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗。 治法:滋阴解表
代表方:加减葳蕤汤化裁。