2016中医执业医师考试《内科学》考点纵览：第十四章_第2页

　　(六)诊断与鉴别诊断

　　以规范方法下水银柱血压计非同日三次测量作为高血压诊断的标准方法。进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在，即鉴别是原发性还是继发性高血压。

　　(七)治疗

　　原发性高血压治疗的目标应该是：降低血压，使血压降至正常范围;防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。

　　1.非药物治疗第1级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。

　　(1)合理膳食

　　①限制钠盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。而我国人民日摄盐约10～15g。

　　②减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。

　　③限制饮酒。

　　(2)减轻体重和运动

　　(3)气功及其他生物行为方法。

　　(4)其他保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟。

　　2.降压药物治疗

　　(1)利尿剂适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。有噻嗪类、袢利尿利和保钾利尿剂三类，根据具体病情相应选择。

　　(2)β受体阻滞剂适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后高血压患者，对心肌有保护作用，对冠心病抗心梗后作为二级预防疗效好。

　　(3)钙通道阻滞剂有维拉帕米、地尔硫艹卓及二氢吡啶类三组药物。可用于中、重度高血压的治疗。尤适用于老年人收缩期高血压。通过Ca2+内流和胞内Ca2+移动阻滞影响心肌和平潜肌收缩，扩张血管。

　　(4)血管紧张素转换酶抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后，糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。

　　(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，适应征与ACE抑制剂相同。

　　(6)受体阻滞剂如哌唑嗪等，同时可降血脂，对insulin抵抗有较好作用。可能出现体位性低血压。

　　(7)其他包括中枢交感神经抑制剂，周围交感神经抑制剂，直接血管扩张剂等。

　　3.降压药物的选择和应用

　　(1)用药选择(原则要牢记，多有临床病例分析题)。

　　①合并心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、利尿剂。

　　②老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

　　③合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂。

　　④心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者，也可选择用钙通道阻滞剂。

　　⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α受体阻滞滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂。

　　⑥伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可选用甲基多巴。

　　⑦对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂;痛风患者不宜用利尿剂。

　　合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。(2)降压目的及应用方法有效的治疗必须使血压降至正常范围，即将到140/90mmHg以下，对于中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg。

　　降压方法：①轻、中度患者从小剂量或一般剂量开始用药，联合用药。

　　②要求白昼，夜间稳定降压。

　　③尽可能用每日1片的长效制剂，避免血压波动。

　　4.高血压急症的治疗：应使血压迅速降落，同时处理并发症。

　　①硝普钠;②硝酸甘油;③硝苯地平。