2016中医执业医师考试《内科学》考点纵览：第二章_第2页

　　(五)鉴别诊断

　　1.冠状动脉粥样硬化性心脏病有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥大为主的征象，可资鉴别。但当肺心病合并冠心病时鉴别困难，常需综合分析。

　　2.风湿性心瓣膜病有风湿性关节炎和心肌炎的病史，风心病三尖瓣病变和肺心病相对三尖瓣关闭不全鉴别。其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。

　　3.原发性心肌病本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等。

　　(六)治疗

　　1.急性加重期

　　(1)控制感染要积极有效，为很重要措施。可根据痰涂片革兰染色选用敏感抗生素。

　　(2)通畅呼吸道，改善呼吸功能。纠正缺氧和二氧化碳潴留。

　　(3)控制心力衰竭，肺心病患者一般在积极控制感染后，心力衰竭症状可有改善。

　　①利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿的作用。原则上宜选用作用轻、小剂量的利尿剂，如氢氯噻嗪，氨苯蝶啶。

　　②正性肌力药应用指征是：a.感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者;b.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者;c.出现急性左心衰竭者。(应用指征要牢记)。强心剂多用小剂量，约为常规剂量1/2或2/3，选作用快，排泄快的药物，如毒毛花甙K。

　　③血管扩张剂应用，可减轻心脏前后负荷，降低心肌氧耗，增加心肌收缩。

　　(4)控制心律失常，在抗感染后，心律失常可缓解或消失，持续存在可选择药物治疗。

　　(5)加强护理工作。

　　2.缓解期原则上是采用中西医结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期氧疗调整免疫功能等。

　　3.营养疗法热量供应至少为每日12.5KJ/Kg，其中碳水化合物不宜过高。

　　(七)并发症(考生要熟记，多为问答题)。

　　1.肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。

　　2.酸碱失衡及电解质紊乱，由于缺O2和CO2潴留引发，类型多样。

　　3.心律失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，以紊乱性房性心动过速为最具特征性，也可有心房扑动和颤动。

　　4.休克发生原因 ①感染中毒性休克;②失血性休克，多由上消化道出血引起;③心源性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。

　　5.消化道出血

　　6.弥散性血管内凝血(DIC)

　　(八)防治

　　主要是防治足以引起本病的支气管、肺和肺血管等疾病。

　　1.积极采取各种措施(包括宣传，有效的戒烟药)，提倡戒烟，可以有效预防或推迟疾病发生。

　　2.积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种变应原、有害气体的吸入、粉尘作业等的防护工作和个人卫生的宣教。

　　3.开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教，提高人群的卫生知识，普及体育健身活动，增强抗病能力。