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2016中医执业医师考试《中医儿科学》考点详解：第十九单元

2016-09-07 09:39:40 【大中小】

　　第十九单元猩红热

　　猩红热是一种由痧毒疫邪(A组乙型溶血性链球菌)引起的急性呼吸道传染病，临床以发热，咽喉肿痛或糜烂，全身布发弥漫性猩红色皮疹，疹退后脱屑脱皮为特征。

　　诊断要点：起病急骤，高热，咽喉肿痛或糜烂，舌乳头肿胀，状如杨梅。起病1~2天出疹，皮疹先见于颈部、腋下及腹股沟等处，于24h内蔓延全身。皮肤弥漫潮红，其上见有均匀、密集的细小丘疹，似鸡皮样，压之退色;在肘窝、腋窝等皮肤褶皱处皮疹密集成线状;面部皮肤潮红无皮疹，而口鼻周围皮肤如常，形成环口苍白圈。皮疹多于2日内达到高峰，继而按出诊顺序消退，疹退后1周后开始脱屑，脱屑程度与出诊程度一致，出疹重者可见脱皮，脱屑脱皮后无色素沉着。

　　麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热四种出疹性疾病鉴别表：

　　1.病原：麻疹病毒;风疹病毒;人疱疹病毒6型;A组乙型溶血性链球菌。

　　2.潜伏期：7~21天;14~21天;7~14天;1~7天。

　　3.初期症状：发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪，麻疹粘膜斑;轻度发热，咳嗽，流涕，耳后、枕部淋巴结肿大;突然高热，一般情况好;发热，咽喉红肿疼痛或伴糜烂。

　　4.发热与皮疹的关系：发热3~4天出疹，出疹时热更高;发热1~2天出疹;高热3~4天出疹，热退疹出;发热1~2天出疹，出疹时高热。

　　5.特殊体征：麻疹粘膜斑;无;无;环口苍白圈，杨梅舌，帕氏线。

　　6.皮疹特点：暗红色斑丘疹，出疹顺序依次为头面、颈、躯干、四肢、最后手、足心见疹，3~4天退疹;淡红色斑疹，顺序依次为面部、躯干、四肢，1天内布满全身，2~3天退疹;玫瑰红色斑丘疹，较麻疹细小，颈及躯干部多见，1天出齐，1~2天退疹;细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2~3天出齐，3~5天退疹。

　　7.周围血象：白细胞总数下降，淋巴细胞升高;白细胞总数下降，淋巴细胞升高;白细胞总数下降，淋巴细胞升高;白细胞总数升高，中性粒细胞升高。

　　8.恢复期：疹退后有细小脱屑及色素沉着;疹退后很少有脱屑，无色素沉着;疹退后无脱屑及色素沉着;疹退后有脱屑、脱皮，无色素沉着。

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