第四节 脱疽
脱疽是指发于四肢末端，严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足。
特点：
好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾(指)坏死变黑，甚至趾(指)节脱落。
临床表现：
① 第Ⅰ期(局部缺血期)：患肢麻木、酸胀、发凉，主要症状是间歇性跛行。足背动脉和(或)胫后动脉搏动减弱或消失。
② 第Ⅱ期(营养障碍期)：缺血症状加重，出现 静息痛。夜间疼痛剧烈，病人常抚足而坐，不能入睡。患肢出现营养障碍趾甲增厚变形，汗毛稀疏脱落等。
③ 第Ⅲ期(坏疽期)：缺血严重，患肢出现溃疡坏疽。开始为干性坏疽;继发感染后转为湿性溃烂;
五P：患肢突发疼痛、苍白、麻木、无脉、感觉异常为主要特点。
鉴别诊断
TAO ASO DF 雷诺氏病
性别 男性多见 不明显 不明显 女性多见
好发部位 下肢 下肢 下肢 双手
诱因 不明显 不明显 不明显 寒冷或精神刺激
动脉搏动 减弱消失 减弱消失 减弱消失 正常
坏疽 发生 发生 发生 很少发生
年龄 20~40 40↑ 40↑ 青年
病史 外伤吸烟等 动脉硬化 糖尿病 无特殊
血压 正常 高 可高 正常
血脂 正常 高 可高 正常
血糖 正常 正常 高 正常
受累血管 中小动静脉 大中动脉 大微动脉 小动脉
辨证论治
①寒湿阻络证：温阳散寒，活血通络阳和汤加减。
②血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛桃红四物汤加减。
③湿热毒盛证：清热利湿，解毒活血四妙勇安汤加减。
④热毒伤阴证：清热解毒，养阴活血顾步汤加减。
⑤气阴两虚证：益气养阴黄芪鳖甲煎加减。
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