2016年中医执业医师考试《中医妇科学》讲义：第十四单元_第2页

　　4.诊断性刮宫

　　(1)适应证

　　1)子宫异常出血，需排除或证实子宫内膜癌、宫颈管癌者。

　　2)月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。

　　3)不孕症，了解有无排卵。

　　4)疑有子宫内膜结核者。

　　5)因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者。

　　(2)禁忌证

　　1)急性或亚急性生殖道炎症。

　　2)疑有妊娠要求继续妊娠者。

　　3)急性或严重的全身性疾病。

　　4)手术前体温大于37.5℃者。

　　(3)术前准备及操作

　　1)排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，复查子宫大小、位置，放置阴道窥器，暴露宫颈，再次消毒宫颈阴道，宫颈钳钳夹固定宫颈前唇。

　　2)子宫探针探子宫方向及宫腔深度，若宫腔内口过紧，可用宫颈扩张器扩张宫颈至小号刮匙能进为止。

　　3)取盐水纱布一块置于阴道后穹隆，以小号刮匙搔刮宫颈管一周，取出纱布将其上积存的宫颈管组织全部装瓶，固定并作标记(分段诊刮：疑有宫颈管病变者;区别宫颈管与宫内膜病变)。

　　4)另取盐水纱布一块置于阴道后穹隆，顺序搔刮宫腔内组织，尤需注意宫角部及宫底部，取出纱布，将其上组织固定于另一小瓶，标记并送病检。

　　5)检查无活动性出血，取下宫颈钳，再消毒宫颈阴道，取出阴道窥器，术毕。

　　(4)注意事项

　　1)不孕症或功血者，应在月经前或月经来潮l2小时内诊刮，以判断有无排卵或黄体功能不良。

　　2)术前查清子宫位置及大小，术中注意无菌操作，轻柔操作，切忌反复刮宫。

　　3)双子宫、双角子宫或纵隔子宫，应将两处宫内膜全部刮除。

　　4)术前有阴道出血者，术前术后应予预防感染治疗。

　　5)术后两周内禁止性生活、盆浴。

　　5.阴道后穹隆穿刺

　　(1)适应证

　　1)明确子宫直肠凹陷积液性质;

　　2)明确贴近阴道后穹隆的肿块性质。

　　(2)方法

　　1)排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，复查子宫大小、位置，放置阴道窥器，暴露宫颈、阴道后穹隆，再次消毒宫颈阴道，宫颈钳钳夹固定宫颈后唇向前提拉，充分暴露阴道后穹隆。

　　2)以l8号腰椎针连接lOml注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间，取与宫颈平行而稍向后的方向刺入2～3cm，边抽吸边拔出针头，若为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。

　　3)抽吸完毕，拔针，若有渗血，无菌纱布压迫止血，血止后取出阴道窥器。

　　(3)注意事项

　　1)抽吸为鲜血，放置4～5分钟，凝固为血管内血液，应改变穿刺部位、方向、深度，若放置6分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠、滤泡破裂，黄体破裂或脾破裂等引起的血腹证。

　　2)若抽吸出淡红色稀薄微浑浊液体，甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。

　　3)穿刺时进针不宜过深，以免超过液平面。吸不出积液;注意进针方向及深度，以防损伤子宫及直肠。