2016年中医执业医师考试《中医妇科学》讲义：第十二单元_第2页

　　细目二 人工流产

　　要点：

　　1.人工流产的适应证和禁忌证

　　1)适应证

　　①因避孕失败要求终止妊娠者;

　　②因各种疾病不宜继续妊娠者;

　　③10周内负压吸宫术，11～14周宜钳刮术。

　　2)禁忌症

　　①各种疾病的急性期或严重的全身性疾患;

　　②生殖器官急性炎症;

　　③妊娠剧吐酸中毒尚未纠正;

　　④术前相隔4小时两次体温在37.5 ℃或以上。

　　2.人工流产并发症的诊断与防治

　　(1)人工流产综合征

　　【诊断要点】心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、昏厥和抽搐。

　　【预防】动作轻、扩宫慢、负压不宜过高、勿过吸、必要时止痛、心脏病心率慢术前给阿托品。

　　【处理】平卧、吸氧、心率50次/分以下给阿托品0.5mg静脉注射。

　　(2)子宫穿孔

　　【诊断要点】超过深度、无底;腹痛加重、牵拉感;出汗、面色苍白、血压下降、重者内出血腹膜刺激征;组织物吸出;双合诊压痛。

　　【处理】卧床、止血、抗感染;严密观察病情，必要时手术。

　　(3)人流不全

　　【诊断要点】阴道出血持续或超过10天;腰酸腹痛，出血夹有组织;

　　【妇检】子宫软，稍大，宫口松;尿HCG持续阳性，B超异常改变。

　　【处理】对症、抗感染、中药;清宫;送病检。

　　(4)宫腔或颈管内口粘连

　　【诊断要点】术后闭经或月经过少周期性下腹痛，肛门坠胀;

　　【妇检】子宫稍大，压痛，宫颈举痛，附件压痛;探针不能顺利进入宫腔，引出暗红色血;继发不孕、反复流产、早产;造影异常改变;宫腔镜可观察到部位、形态及萎缩内膜的面积。

　　【预防】正确选用吸管，避免负压过高;吸管进出宫颈口不带负压;及早抗感染。

　　【处理】

　　宫颈管 探针分离引流;

　　宫腔粘连 -探针分离引流、上环;

　　己烯雌酚1mg/次，服20天;第二周期第六天同法服用。

　　(5)术后感染

　　【诊断要点】术后2周内出现发热、下腹痛、腰痛、带下血分析改变

　　【妇检】子宫增大、压痛、双附件增厚、或包块。

　　【预防】严格把握适应证;手术无菌操作;禁性生活。

　　【处理】抗感染。

　　【A1型题】

　　1.下列各项，不属人工流产并发症的是

　　A.人流综合征

　　B.子宫穿孔

　　C.人流后宫缩不良

　　D.人流不全

　　E.人流术后感染

　　『正确答案』C

　　3.药物流产的适应证和禁忌证

　　(1)适应证：

　　米非司酮片与前列腺素药物序贯合并，使用可用于终止停经≤49天内的正常宫内妊娠。

　　(2)禁忌症

　　①肾上腺疾病或内分泌有关的肿瘤，糖尿病、肝、肾功能异常，血液病和血栓性疾病患者。

　　②心血管系统疾病：青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、高血压(血压在20/13.3kPa以上)。

　　③过敏体质：

　　④带器妊娠或疑宫外孕：

　　⑤妊娠剧吐;

　　⑥长期服用下列药物：利副平、异烟肼、西米替丁、抗抑郁药、前列腺素抑制剂、巴比妥类药

　　⑦距医疗单位远不能及时就诊：

　　细目三 经腹输卵管结扎术

　　要点：

　　绝育手术的适应证和禁忌证

　　(1)适应证

　　①已有子女而夫妇双方都不愿再生育，要求绝育者;

　　②患有严重疾病或不能承受妊娠带来的生理性负担者;

　　③患有严重遗传疾病不宜生育者。

　　(2)禁忌证

　　①各种疾病急性期;

　　②全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等;

　　③腹部皮肤感染灶或急、慢性盆腔炎者;

　　④严重神经官能症者;

　　⑤24小时内体温2次超过37.5℃。