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2016中医执业医师中医诊断学教材笔记:第七章八纲辨证第二节

   2016-01-26 11:58:28   【

  第二节 八纲基本证候

  一、表里辨证

  表里辨证,是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本认识,它可以说明疾病的病情的轻重浅深,以及病机变化的趋势,从而掌握疾病的演变规律,取得诊疗的主动权。

  (一)表证

  [概念]表证是对六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体,正气抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。

  [临床表现]一般具有起病急、病情较轻,病程较短,有感受外邪的因素可查等特点。以恶寒发热,头身疼痛,脉浮,苔薄白为主要表现,或见鼻塞,流清涕,喷嚏,咽喉痒痛,微咳等症。

  表证一般以新起恶寒发热并见,内部脏腑的症状不明显为共同特征。

  证型:常见者有风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表疏证等。

  (二)里证

  [概念]泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

  成因:一是表证不解,病邪传里,形成里证;二是外邪直接入里,侵犯脏腑等部位而致;三是情志内伤、饮食劳倦等因素,直接损伤脏腑,或脏腑气机失调,气血津精等受病而形成。

  [临床表现]基本特征是无新起恶寒发热并见,以脏腑症状为主要表现,其起病可急可缓,一般病情较重、病程较长。

  附:半表半里证

  [概念]指病变既非完全在表,又未完全入里,病位处于表里进退变化之中所表现的证候。在六经病中称为少阳病。

  [临床表现]以寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,口苦、咽干、目眩等为特征性表现。

  (三)表里证的鉴别要点

  辨别表证和里证,主要审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化。

  1.外感病中,发热恶寒同时并见的属表证;但发热不恶寒或但寒不热属里证;寒热往来的属半表半里证。

  2.表证以头身疼痛,鼻塞或喷嚏等为常见症状,内脏证候不明显;里证以内脏证候如咳喘、心悸等为主症,鼻塞头身痛等非其常见症状;半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。

  3.表证及半表半里证舌苔变化不明显,里证舌苔多有变化;表证多见浮脉,里证多见沉脉或其他多种脉象。

  4.具有起病急、病情轻、病程短等特点的多是表证,反之多为里证。

  二、寒热辨证

  寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

  (一) 寒证

  [概念]感受寒邪,或阳虚阴盛,导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。

  感受外邪或过服生冷寒凉所致,起病急聚,体质壮实者,多为实寒证;因内伤久病,阳气耗伤而阴寒偏胜者,多为虚寒证,即阳虚证。寒邪袭于肤表,多为表寒证;寒邪客于脏腑,或因阳气亏虚所致者,多为里寒证。

  [临床表现]各类寒证的表现不尽一致,其常见证候有恶寒,畏冷,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷倦卧,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白,舌淡苔白而润,脉紧或迟等。

  [机理]由于寒邪遏制阳气,或阳虚阴寒内盛,形体失于温煦。

  (二) 热证

  [概念]感受热邪,或阴虚阳亢,导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。

  火热阳邪侵袭,或过服辛辣温热之品,或体内阳热之气过盛所致,病势急而形体壮者,多为实热证;因内伤久病,阴液耗损而阳偏胜者,多为虚热证,即阴虚证。风热之邪袭于肤表,多为表热证;热邪盛于脏腑,或因阴液亏虚所致者,多为里热证。

  [临床表现]各类热证的表现不尽一致,其常见证候有发热,恶热喜冷,口渴欲饮,面赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌红苔黄,脉数等。

  [机理]由于阳热偏盛,津液被耗,或因阴液亏虚而虚热内生。

  (三) 寒热证的鉴别要点

  病人之寒热及对寒热的喜恶,口渴与否,面色的赤白,四肢的温凉,二便、舌象、脉象等是辨别寒证与热证的重要依据。但热不寒、喜凉、口渴、面赤、肢体温、大便干、小便黄、舌红苔黄、脉数者,为热证;但寒不热、喜温、口不渴、面白、肢体凉、大便稀、小便清、舌淡苔白、脉迟或紧者,为寒证。

  三、虚实辨证

  虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。《素问通评虚实论》说:“邪气盛则实,精气夺则虚。”

  (一)实证

  [概念]是感受外邪,或阴阳气血失调,或病理产物蓄积,所形成的各种临床证候的概括。表现为有余、强烈、停聚等特点。

  [临床表现]实证的表现很多,很难概括。临床一般是新起暴病多实证,病情急剧者多实证,体质壮实者多为实证。

  [机理]实证的形成,一是外感六淫、疫气、虫毒等邪气,正气奋起抗邪,正邪剧争。二是脏腑机能失调,气化障碍,形成痰饮瘀血等病理产物,停积体内。

  (二)虚证

  [概念]是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。

  [临床表现]各种虚证表现不一,很难概括。临床一般是以久病、势缓者多虚证,耗损过多者多虚证,体质素弱者多虚证。

  [机理]形成虚证的病因病机,虽可以先天禀赋不足所导致,但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。

  (三)虚实证的鉴别要点

  主要从病程、体质、声音、疼痛、胀满、舌象、脉象等方面进行鉴别。

  四、阴阳辨证

  疾病的性质、临床的证候,一般都可归属于阴或阳的范畴,因而阴阳辨证是基本的辨证大法。阴阳是归类病证的两个基本纲领。

  (一)阳证

  临床上凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证,以及症状表现于外的、向上的、容易发现的,或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快的,都可归属为阳证。

  (二)阴证

  临床上凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证、以及症状表现于内的、向下的、不易发现的,或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢的,都可归属为阴证。

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