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2016中医执业医师中医诊断学教材笔记:第六章按诊

   2016-01-26 11:57:09   【

  第六章 按诊

  第一节 按诊的手法

  按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。

  1.触法:是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤,以了解肌肤的凉热、润燥等情况。

  2.摸法:是以手指稍用力寻抚局部,探明有无疼痛以及肿物的形态、大小,以辨病位及虚实。

  3.按法:是以重手按压或推寻局部,如胸腹、肿物部位,了解深部有无压痛或肿块,肿块的形态、大小、活动程度、性质等,辨脏腑虚实和邪气的痼结情况。

  4.叩法:是医生用手叩击病人身体某部来诊查疾病的方法。

  第二节 按诊的内容

  1.按虚里:虚里位于4、5胁间,心尖波动处,为诸脉之所宗。按虚里可测宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。尤以危急病寸口脉难凭时,诊虚里更有诊断价值。

  正常情况下,虚里搏动不显,仅按之应手,其搏动范围直径约2~2.5厘米,动而不紧,缓而不怠,动气聚而不散,节律清晰,是心气充盛,宗气积于胸中,为平人之象。

  虚里搏动微弱者为不及,是宗气内虚之征。若动而应衣为太过,是宗气外泄之象。按之弹手,洪大而搏,或绝而不应者,是心气衰绝之候。

  2.按胁部:按胁部主要是了解肝胆疾病。

  胁痛喜按,胁下按之空虚无力为肝虚。胁下肿块,刺痛拒按多为血瘀。右胁下肿块,按之表面凹凸不平,应注意排除肝癌;疟疾后左胁下可触及痞块,按之硬者为疟母。

  3.按脘部:按脘部主要是诊察胃腑病证。脘部痞满,按之较硬而疼痛者属实证,多因实邪聚结胃脘所致;按之濡软而无痛者属虚证,多因胃腑虚弱所致。

  4.按腹部:

  (1)辨鼓胀:腹部高度胀大,如鼓之状者,称为膨胀。鼓胀在鉴别为水鼓或气鼓时,临床上主要是通过按诊。具体方法是:两手分置于腹部两侧相对位置,一手轻轻叩拍腹壁,另一手则有波动感,按之如囊裹水者,为水鼓;一手轻轻叩拍腹壁,另一手无波动感,以手叩击如鼓之膨膨然者,为气鼓。肥胖之人,腹大如鼓,按之柔软,无脐突,无病症表现者,不属病态。

  (2)辨积聚:积聚是指腹内的包块。包块推之不移,痛有定处,称为积,也称症积,属血分病;若肿块可移,聚散不定者,为聚,也称瘕聚,病属气分。

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