2016中医执业医师中医诊断学教材笔记：第三章舌诊第三节

　　第三节 望舌苔

　　望舌苔包括观察苔质和苔色两方面的变化。

　　一、苔质

　　苔质即舌苔的质地、形态，望苔质包括观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落等。

　　(一)薄、厚苔

　　1.舌象特征：以是否“见底”为标准。透过舌苔能隐隐见到舌体的苔，称为薄苔;从舌苔见不到舌体的苔，称为厚苔。

　　2.临床意义：主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。

　　薄苔见于正常人，或表证;厚苔见于里证，主痰湿、食积、里热等。

　　(二)润、燥苔

　　润燥苔主要反映津液盈亏及其输布情况。

　　(1)润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。属正常舌苔;疾病过程中津液未伤。

　　(2)滑苔: 舌面水分过多，伸舌欲滴。主寒证;主痰湿。

　　(3)燥苔：苔干燥无津，甚则舌苔干裂。津液耗损;湿浊内阻，津液不能上承。

　　(4)糙苔：十分干燥，苔质粗糙。热盛伤津之重症。

　　(三)腻、腐苔

　　1.舌象特征：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，为腻苔;苔质颗粒粗大疏松，如豆腐渣堆铺于舌面，边中皆厚，揩易脱，为腐苔。

　　2.临床意义：腻苔与腐苔皆主食积、痰浊，脓腐苔主内痈。

　　(四)剥落苔

　　1.舌象特征：指舌苔部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔。剥苔根据剥落的部位和范围不同，又分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔和镜面舌。

　　2.临床意义：主胃气匮乏，胃阴枯涸，或气血两虚。

　　(五)偏、全苔(略)

　　(六)真、假苔

　　1.特征：真、假苔是以“有根”、“无根”为诊断标准。舌苔紧贴舌面，刮之不净，为有根之苔，即真苔;舌苔似浮涂于舌面，刮之即净，为无根之苔，即假苔。

　　2.意义：判断病情轻重和病势顺逆。真苔提示胃气尚存，假苔多为胃气匮乏的逆证。

　　二、苔色

　　(一)白苔

　　1.舌象特征：苔色白可见舌体者为薄白苔;苔色白而不能见舌体着为白厚苔。

　　2.临床意义：主表证、寒证。须结合苔质、舌质等情况综合分析。

　　(1)苔薄白而润，正常舌象;表证初起;里证轻证;阳虚内寒。

　　(2)舌苔薄白而干，属风热表证。

　　(3)舌苔薄白而滑，属外感寒湿，或水湿内停。

　　(4)舌苔白厚腻，属痰饮、湿浊、食积内停。

　　(5)舌苔白厚干，属痰浊湿热。

　　(6)舌苔白如积粉，见于瘟疫和内痈，为温病秽浊湿邪与热毒相结。

　　苔白而燥裂，属燥热伤津。

　　(二)黄苔

　　1.舌象特征：淡黄苔(微黄苔)、深黄苔(正黄苔)、焦黄苔(老黄苔)、黄糙苔、黄瓣苔、黄滑苔。

　　2.临床意义：主热证、里证。淡黄苔为热轻;深黄苔为热重;焦黄苔为热极。

　　(1)薄黄苔，属风热表证，或风寒化热入里。

　　(2)黄腻苔，属湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。

　　(3)黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔，均主邪热伤津，燥结腑实之证。

　　(4)黄滑苔,主阳虚寒湿、痰饮化热;气血亏虚之体感受湿热之邪。

　　(三)灰黑苔

　　1.舌象特征：浅黑为灰，深灰为黑，灰苔与黑苔只有程度的差别。

　　2.临床意义：主里热炽盛和阴寒内盛。苔色深浅与寒热程度相应。注意苔质的润燥，此为判断灰黑苔寒热属性的关键。

　　(1)灰黑苔，舌面湿润，主阳虚寒湿、痰饮内停。

　　(2)黄腻灰黑苔，主湿热内蕴，日久不化。

　　(3)焦黑苔，舌质干裂起刺，主热极津枯。

　　(4)霉酱苔，主宿食湿浊久积化热上熏;血淤气滞;湿热夹痰。