2021公共卫生医师《临床医学综合》章节练习：肺血栓栓塞症

　　1[.单选题]患者，男性，35岁。20天前因地震砸伤致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，胸痛伴咯血。查体：BP120/70mmHg，颈静脉无怒张，肝颈征阴性，A2>P2。CTPA：肺栓塞。UCG及血流动力学监测示：右室运动功能正常。最适当的治疗是

　　A.溶栓治疗

　　B.抗凝治疗

　　C.糖皮质激素

　　D.抗生素和支气管舒张药

　　E.强心利尿

　　[答案]B

　　[解析]根据病史该患者诊断为肺栓塞。肺栓塞的次大面积栓塞，在患者无右心功能不全表现时，不主张溶栓治疗，可考虑抗凝治疗。故该题选B。

　　2[.单选题]以下哪项对PTE发病过程和预后没有重要影响

　　A.栓子大小和数量

　　B.是否同时存在其他心肺疾病

　　C.个体反应的差异

　　D.血栓溶解的快慢

　　E.患者肺活量

　　[答案]E

　　[解析]PTE所致病情的严重程度取决于以上机制的综合作用。栓子的大小和数量、多个栓子的递次栓塞间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢，对发病过程和预后有重要影响。只有E患者肺活量对PTE发病过程和预后没有重要影响。

　　3[.单选题]患者，女性，31岁，产后第5天。3小时前突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。该患者最可能的诊断是

　　A.支气管炎

　　B.支气管哮喘

　　C.肺血栓栓塞症

　　D.急性心肌梗死

　　E.肺炎

　　[答案]C

　　[解析]根据病史及所给出的备选答案，支气管炎显然不符合该患者的临床表现。支气管哮喘虽可出现突发呼吸困难，但一般无胸痛、咳嗷、咯血等且有反复发作特点。急性心肌梗死一般无咳嗽、咯血，且一般有心血管相关病史。肺炎的临床表现可有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，但一般以发热、咳漱、咳痰为主，肺炎控制不好，影响氧合可渐出现呼吸困难。该患者为产褥期妇女，结合临床表现C为最可能答案。

　　4[.单选题]肺栓塞最多见的症状是

　　A.呼吸困难

　　B.咳嗽、咳痰

　　C.端坐呼吸

　　D.咯血

　　E.胸痛

　　[答案]A

　　[解析]呼吸困难和气促为肺栓塞的最常见症状。

　　5[.单选题]肺血栓栓塞症栓子来源最多见于

　　A.上腔静脉

　　B.左心房

　　C.股动脉

　　D.右心房

　　E.下肢深静脉

　　[答案]E

　　[解析]肺血栓栓塞症栓子主要来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心室，其中50%～90%来源于下肢深静脉，也可以说是下腔静脉径路。

　　6[.单选题]疑诊PTE时应进行的检查，除了

　　A.X线胸片

　　B.心电图

　　C.肺活检

　　D.血浆D-二聚体

　　E.下肢深静脉超声

　　[答案]C

　　[解析]PTE就是肺栓塞，因此肺活检没有意义。

　　7[.单选题]PTE溶栓治疗的禁忌证不包括

　　A.活动性内出血

　　B.肘窝静脉穿刺

　　C.预产期3天内

　　D.1周内大手术

　　E.近期自发性颅内出血

　　[答案]B

　　[解析]PTE溶栓治疗的绝对禁忌证包括：活动性内出血和近2个月内自发性颅内出血、颅内或脊柱创伤、手术。相对禁忌证有：10～14天内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫部位的血管穿刺;2个月之内的缺血性中风;10天内的胃肠道出血;15天内的严重创伤;1个月内的神经外科或眼科手术;难以控制的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg);近期曾进行心肺复苏;血小板计数<100×109/L;妊娠;细菌性心内膜炎;严重的肝肾功能不全;糖尿病出血性视网膜病变;出血性疾病等。综上所述不包括B项。