2021公卫助理医师《基础医学综合》章节练习：支气管扩张

　　1[.单选题]支气管扩张症的治疗主要是

　　A.手术治疗

　　B.气功锻炼

　　C.保持呼吸道畅通和控制感染

　　D.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染

　　E.预防应用气管炎菌苗

　　[答案]C

　　[解析]支气管扩张症的主要病因是支气管-肺组织感染(反复感染破坏支气管壁各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏削弱了对管壁的支撑作用)和支气管阻塞(支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张)。所以，支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道畅通和控制感染

　　2[.单选题]患者，男性，57岁，嗜烟约35年。慢性咳嗽咳痰10余年，进行性气促加重2年，被诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，其X线胸片不会出现下列哪项

　　A.早期正常无明显变化，中、晚期可见肺纹理增加、粗乱

　　B.合并感染时有支气管周围炎症改变

　　C.合并感染时有支气管柱状扩张，肺纹理蜂窝状改变

　　D.肺容量增大，肋间隙增宽，膈肌低平

　　E.心脏悬垂并狭长

　　[答案]C

　　[解析]C项为支气管扩张的典型X线胸片表现，而不是慢支炎、肺气肿的X线胸片表现，其余各项均是正确的。A、B两项主要为慢性支气管炎的X线胸片表现，D、E两项主要为阻塞性肺气肿的X线胸片表现。

　　3[.单选题]男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。最可能的诊断为

　　A.肺结核伴空洞

　　B.肺栓塞

　　C.支气管扩张

　　D.心衰

　　E.肺炎球菌肺炎

　　[答案]C

　　[解析]青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选C。

　　4[.单选题]男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。该病的典型影像学表现为

　　A.双轨征

　　B.心影增大

　　C.肺纹理紊乱、空洞、密度增高影混合存在

　　D.远端肺血管影消失

　　E.双肺毛玻璃样

　　[答案]A

　　[解析]年青男性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支气管扩张的可能性最大，典型的X线表现为双轨征。

　　5[.单选题]有关支气管扩张(支扩)发病机制描述不正确的是

　　A.反复感染导致细支气管周围肺组织纤维化使支气管变形扩张

　　B.支扩患者必在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染

　　C.支气管-肺组织感染和阻塞是支扩发病的主要因素

　　D.肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩

　　E.支气管先天发育异常引起支扩相对少见

　　[答案]B

　　[解析]支扩患者多在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染。反复继发的感染也可以引起支扩。其余选项都正确。故选B

　　6[.单选题]女性，19岁，1年来反复痰中带血，偶有咯血。查体无异常，X线胸片示右下肺纹理增粗，紊乱。为明确诊断，下一步首先哪些检查

　　A.痰涂片检查

　　B.纤支镜检查

　　C.肺功能检查

　　D.HRCT

　　E.开胸肺活检

　　[答案]D

　　[解析]高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

　　7[.单选题]女性，19岁，1年来反复痰中带血，偶有咯血。查体无异常，X线胸片示右下肺纹理增粗，紊乱。若该患者出现大量咯血，为止血，该患者首选下列哪项药物

　　A.肝素

　　B.华法林

　　C.垂体后叶素

　　D.止血敏

　　E.安络血

　　[答案]C

　　[解析]青壮年咯血，痰中带血结合X线表现，首先考虑支气管扩张，高分辨率CT能够明确诊断，止血药首选垂体后叶素。

　　8[.单选题]支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是

　　A.肺结核

　　B.支气管曲菌感染

　　C.婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染

　　D.肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞

　　E.有害气体的吸入损害气道

　　[答案]C

　　[解析]支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的原因，因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较细狭，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，或细支气管周围组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。病变常累有两肺下部支气管，且左侧更为明显。肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。支气和曲菌感染损伤支气管壁，可见段支气管近端的扩张。肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞，可以导致远端支气管-肺组织感染。支气管阻塞致肺不张，失去肺泡弹性组织的缓冲，使胸腔内负压直接牵拉支气管壁，致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起肺不张，并发支气管扩张所致的中叶综合征。刺激的腐蚀性气体和氨气吸入，直接损伤气管、支气管管壁和反复继发感染也可导致支气管扩张。

　　9[.单选题]女，46岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：体温36.8℃.血压120/70mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是

　　A.肺结核

　　B.支气管扩张

　　C.支气管肺癌

　　D.慢性支气管炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　[答案]B

　　[解析]

　　10[.单选题]女，35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年，再发2天入院。咯血总量约600ml，经抗感染、静脉点滴垂体后叶素治疗后咯血停止。行胸部X线检查示多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平，余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是

　　A.支气管动脉栓塞

　　B.规律使用流感疫苗

　　C.感染时联合使用抗生素

　　D.手术切除病变肺叶

　　E.抗生素预防感染

　　[答案]A

　　[解析]患者间断咳嗽、咳痰、咯血多年，胸片示多发囊状及柱状影，可见液平，应诊断为支气管扩张症。对于反复咯血的支扩患者，若咯血量少，可口服安络血、云南白药;若出血量中等，可静滴垂体后叶素;若出血量大，内科治疗无效，可考虑介人拴塞或手术治疗。本例反复咯血10余年，近2天咯血600ml，说明咯血量极大，应行介人治疗或手术治疗，因此答案可能为A或D。手术切除病肺治疗支扩，目前极少应用，仅适用于局限于1?2个肺叶的支扩、大咯血经支气管动脉栓塞无效者。只有当栓塞治疗无效时，才考虑手术，且要求为局限性支扩，因此答案为A，而不是D;支扩患者仅在儿童期规律使用流感疫苗有益，本例为35岁妇女，故不答B。当支扩急性感染期出现痰量增多时才考虑联合使用抗生素，本例为咯血量增加，故不答C。抗生素预防感染可减少支扩急性发作的次数，不能用于咯血的治疗。