2019公卫执业助理医师生理学：第七单元第二节

　　2019公卫执业助理医师生理学：第七单元第二节

　　二、肾小管和集合管的转运功能(重吸收+分泌)

　　——肌酐完全不被重吸收

　　→ 可用肌酐清除率反应肾小球率过滤。

　　(一)近球小管

　　——是大部分物质的主要重吸收部位

　　1.Na+和Cl-

　　在近球小管约重吸收65～70%

　　※近球小管前半段Na+的重吸收是主动过程

　　※近球小管后半段Na+通过细胞旁路被动重吸收

　　※在近球小管Cl-的重吸收伴随Na+的重吸收而被动重吸收

　　【Na+的转运方式】

　　Na+并不是单独转运，而是与其它物质通过同一个蛋白载体同时转运的。

　　2.水

　　水的重吸收是在渗透压差作用下而被动吸收

　　近端小管对水是等渗重吸收，与体水是否缺乏无关

　　——不被调节

　　3.HCO3- 的重吸收 和 H+的分泌

　　① HCO3-的重吸收

　　方式：以CO2形式重吸收

　　② 有H+的分泌

　　方式：Na+— H+交换

　　﹡用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶

　　→可排钠利尿

　　→不良反应为酸中毒

　　4.葡萄糖

　　重吸收的部位——仅限于近球小管，生理状态下100%重吸收

　　重吸收方式——继发性主动转运

　　肾糖阈——肾糖阈是不出现尿糖的最高血糖浓度值。

　　正常值：160～180mg(8.89～9.11mmol/L)

　　渗透性利尿——由小管液溶质浓度增高而引起尿量增多的现象称为渗透性利尿。

　　Eg.糖尿病多尿/甘露醇利尿

　　【例题】糖尿病病人出现尿糖的原因是

　　A.部分远曲小管对糖吸收达到极限

　　B.部分近球小管对糖吸收达到极限

　　C.超滤液中出现葡萄糖

　　D.部分远曲小管对糖吸收障碍

　　E.部分近球小管对糖吸收障碍

　　『正确答案』B

　　(二)髓袢升支粗段

　　转运方式：【1Na+—2Cl-—1K+同向转运体】

　　继发性主动重吸收

　　(三)远曲小管和集合管

　　1.水的重吸收(被动重吸收)

　　2.Na+和K+的重吸收

　　☆受醛固酮调节——保钠排钾

　　3.主细胞和闰细胞

　　主细胞——重吸收Na+和水，分泌K+

　　闰细胞——主要分泌H+

　　(四)NH3的分泌

　　分泌方式：【 NH3+ H+ + Cl-→ NH4Cl】