2017年公卫助理医师《流行病学》复习讲义：第九章病因与因果关系推断_第2页

　　3. 病因判定的标准

　　(1) 关联的时间顺序 指怀疑病因与疾病的前因后果时间关系。前瞻性设计(队列或实验研究)在确定前因后果时间顺序上最佳，回顾性设计(病例对照研究)次之，横断面设计较差。

　　(2) 关联的强度 指怀疑病因与疾病的统计学关联越大，是因果关系的可能性就越大，是偏倚所致的可能性就越小。一般指分类资料的相关。

　　(3) 剂量-反应关系 可以看成是针对等级或连续性变量资料的关联强度。

　　(4) 暴露与疾病的分布一致性 可以看成是针对集团资料的关联强度(生态学相关)。

　　(5) 关联的可重复性 研究的关联能在其他研究中得到重复，则为因果关联的可能性增加。

　　(6) 关联的合理性 客观上同现有的理论知识不矛盾，主观上能为评价者的信念所接受。

　　(7) 终止效应 怀疑病因自然或人为去除(下降)，引起疾病发生率下降。终止效应对因果论证的强度较高。

　　(8) 关联的撎匾煨詳 从多因多果的观点看，特异性是错误的;从病因必要性含义看，特异性优势多余的。因此，特异性不符合现代流行病学的观点，应当放弃。

　　一个病因研究本身必须要达到或部分达到第1,2(或3、4)条标准(前因后果，广义关联强度)，如果符合第7条标准(终止效应)则更好;第5,6条标准(重复性，合理性)是对该研究的外部评价，如果不吻合则因果关联的可信度降低。

　　典型试题分析

　　(1) 流行病学的病因定义为：

　　A.存在时必定引起疾病的因素 B.对疾病发生必不可少的因素 C.疾病发生机制中的生物因素

　　D.使疾病发生概率升高的因素 E.引起疾病发生的诸多因素

　　答案：[D]

　　【评析】本题考试要点：概率因果观落实在流行病学中的病因定义

　　流行病学的病因，就是那些能使疾病人群发病率(概率)升高的因素，即有该因素存在，其发病率高于无该因素时的发病率。

　　答案[A]为充分病因，答案[B]为必要病因，均非概率因果观。答案[C]将病因仅限于近因，失之于狭窄。答案[D]体现了概率因果观，为正确的答案。答案[E]语义重复且笼统。

　　(2) 关于病因的具体所指，错误的是：

　　A.包括宿主、环境和致病因素(动因)

　　B.包括外围的远因以及致病机制的近因

　　C.包括疾病的启动因素或病原体

　　D.包括生物、心理和社会因素

　　E.包括交错病因链中的直接和间接病因

　　答案:[C]

　　【评析】

　　本题考试要点：对病因模型或因果关系思维框架的认识

　　生态学模型强调宿主(机体)和环境的整体性，疾病因素模型将病因分为远外围和近机制两个层次，病因网模型强调多病因的链接和交错形成的系统性。因此，病因包括疾病发生过程所涉及的所有因素。

　　答案[A]来自生态学模型，答案[B]来自疾病因素模型。答案[C]将病因仅限于致病因素(动因)，为选错的答案。答案[D]来自于新的医学模式(型)。答案[E]来自病因网模型。

　　(3) 下列哪一种因果联结方式是正确而完整的?

　　A.单因单果 B.单因多果 C.多因单果 D.多因多果 E.直接/间接病因链

　　答案:[D]

　　【评析】本题考试要点：对因果联结方式的完整准确的理解

　　因果联结方式是我们具体理解因果关系以及测量关联强度的基础。对因果关系认识的分歧，常常来自于构造的因果联结方式存在差异。如果这个基础存在差异，就无法展开有实质意义的争辩，也无法对获得的不同研究的关联强度作出有可比性的比较。

　　答案[A]是传统的简单化一对一联结方式，显然不正确。答案[B]在[A]的基础上发展为一对多联结方式，但仍然为错误的单一病因认识。答案[C]是现代的多对一联结方式，尚不完整。答案[D] 是现代的多对多联结方式，正确而完整。当然各因果线上可以出现直接/间接联接，成为因果链。答案[E]仅涉及直线病因链，尚不完整。

　　(4) 因果关联是指

　　A.暴露-疾病有较强的统计学关联 B.暴露-疾病分类资料存在相关 C.暴露-疾病排除偏倚后的关联

　　D.暴露-疾病有时间先后的无偏关联 E.暴露-疾病有时间先后的直接关联

　　答案:[D]

　　【评析】本题考试要点：因果关联的确切理解

　　因果关联同病因的定义是一致的，病因是使疾病发生概率升高的因素，这意味着暴露-疾病存在前因后果的时间关系以及排除偏倚后的统计学关联。这里的概率升高和统计学关联在数学上是等同的。

　　答案[A]仅指明因果关联的前提之一即统计学关联。答案[B]更局限在流行病学资料常见的分类相关。答案[C]尚缺乏前因后果的时间前提。答案[D]正确而完整。答案[E]未涉及排除偏倚(系统误差)，并且局限于直接关联。