2017年公卫助理执业医师《营养与食品卫生学》考点：第三章特殊人群的营养_第2页

　　第二节   乳母营养和膳食

　　(一)营养与泌乳

　　1、泌乳生理：泌乳过程是一个复杂的神经反射过程，受神经内分泌的调节机制所控制。泌乳与乳腺发育、乳汁生成和分泌、排乳等环节有关。乳汁分泌包括泌乳和排乳两个过程。乳母血中催乳素和生长激素的增多对泌乳有促进作用。排乳是另一种反射活动。

　　(1)婴儿吸吮乳头可刺激母乳垂体产生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存积在乳腺导管内，这种现象称为产奶反射。

　　(2)婴儿吸吮乳头可反射性地引起乳母神经垂体释放缩宫素，后者引起乳腺导管内壁的肌上皮细胞主动收缩而增加乳腺导管内的压力，使乳汁排出，称为下奶反射。

　　(3)当婴儿不及时吸吮，乳腺内储存乳汁的压力升高到一定程度可抑制乳汁分泌，乳腺也会逐渐退化。

　　(4)排乳反射受各种条件反射的影响，例如，听到婴儿的啼哭声，乳母即有乳汁溢出，该反射还易受到心理因素影响，焦虑、烦恼、恐惧等不良情绪都可以抑制乳母排乳。

　　2、泌乳的影响因素 (1)内分泌因素 (2)乳母营养状况

　　3、母乳喂养的优越性

　　母乳喂养，对于母亲和婴儿来讲，无论从生理上、母婴关系上，还是从经济关系上都有益处。

　　(1)母乳中营养素齐全，而且既与婴儿消化功能相适应，亦不增加婴儿未成熟肾脏的负担。数量和质量优于任何代乳品，能完全满足4～6月龄以内婴儿生长发育的需要。具体体现在：

　　①含优质蛋白质，且易于消化吸收利用。含较多的牛磺酸，满足婴儿脑组织发育的需要。

　　②含丰富的必需脂肪酸，易于消化。而牛奶大多含饱和脂肪酸。乳母膳食营养合理时，则含有一定量的DHA(二十二碳六烯酸)。

　　③含丰富的乳糖，既可促进钙的吸收，又可有效地抑制致病菌或病毒在肠道生长繁殖，有利于婴儿肠道的健康。

　　④钙磷比例适宜，加上乳糖的作用，钙的吸收利用率较高。

　　⑤含维生素丰富。乳母膳食营养充足时，婴儿前6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。母乳中维生素C、B族维生素、维生素A和β-胡萝卜素常随乳母膳食中的含量而改变。维生素D难以通过乳腺进入乳汁，母乳喂养儿应在出生2～4周后补充维生素D和多晒太阳。

　　(2)母乳含有丰富的抗感染物质(特异性免疫物质和非特异性免疫物质)，能提高婴儿对疾病的抵抗力。母乳中的免疫因子主要有：免疫球蛋白 人乳溶菌酶 乳铁蛋白 双岐因子

　　(3)对婴儿具有持续的有益健康效应

　　母乳喂养对过敏性疾病具有一定保护作用，所以，母乳喂养极少发生过敏(肠道出血和婴儿湿疹)。

　　母乳喂养避免了婴儿过度喂养问题，对于成年后慢性病的发生具有远期的有利作用：2型糖尿病发病的危险相对较低，溃疡性结肠炎、儿童期肥胖、肿瘤等发病率降低

　　(4)有利于母体康复哺乳过程因为缩宫素分泌引起子宫收缩，有助于产后复原。哺乳促使母亲动用和消耗孕期储存的体内脂肪。母乳喂养可推迟母亲再生育，对母亲和次子女的健康都有益。

　　(5)母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。

　　(6)哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿的智能发育。

　　(二)乳母营养需要1、能量2、蛋白质3、矿物质(钙、铁、锌)4、维生素5、DHA6、水

　　(三)乳母膳食

　　1、乳母膳食指南(1)保证供给充足的能量(2)增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入

　　(3)适当增饮奶类，多喝汤水(4)产褥期食物多样，不过量

　　产褥期：自胎盘娩出到产妇全身器官(除乳腺外)恢复或接近正常未孕状态所需要的一段时间。 每天应保证摄入蔬菜水果500克以上，以防便秘。

　　(5)忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡(6)科学活动和锻炼，保持健康体重

　　(四)乳母营养问题

　　1、膳食失衡 习俗导致膳食失衡

　　2、微量营养素缺乏 产后第2个月食物摄入量减少，锌、维生素A、维生素C等摄入不足

　　3、肥胖