2017年公卫助理执业医师_环境卫生学复习：第七章住宅卫生

　　第七章 住宅卫生

　　住宅的卫生学意义和要求

　　一、住宅的卫生学意义

　　住宅卫生研究的主要任务

　　1.研究住宅对居民健康的影响。

　　2.研究对住宅的有效卫生监督

　　对拟建的住宅进行预防性卫生监督;

　　对建成的住宅进行现场卫生学审查和评价。

　　3.提倡和推广先进的住宅。

　　二、住宅的基本卫生要求

　　(一)制定住宅卫生要求的原则

　　1.保护和提高机体各系统的正常功能。

　　2.有利于儿童、青少年生长发育和老年人身心健康。

　　3.防止疾病传播。

　　4.提高学习和工作效率

　　除遵守卫生方面要求外，还应根据我国的国情，合理地使用有限的资金、土地和建材等资源，满足适用、安全和经济的原则。

　　(二)住宅的基本卫生要求

　　在住宅建筑上应采取各种措施满足下列各项基本卫生要求:

　　1.小气候适宜

　　2.采光照明良好

　　3.空气清洁卫生

　　4.环境安静整洁

　　5.卫生设施齐全

　　6.防止疾病传播

　　7.尽量接近自然

　　住宅设计的卫生要求

　　一、住宅的平面配置

　　(一)住宅的朝向

　　住宅的朝向是指住宅建筑物主室窗户所面对的方向，它对住宅的日照、采光、通风、小气候和空气清洁程度等都能产生影响。

　　(二)住宅的间距

　　(三)住宅内各户之间的关系

　　(四)住宅中房间的配置

　　主室又称居住空间(habitable space)包括起居室(或厅living room)和卧室。

　　辅室是主室以外的其他房间，包括厨房、卫生间(bathroom，包括便溺;洗浴和洗脸)、贮藏室、过道(前厅)，以及室外活动空间等设施。

　　二、住宅居室的卫生规模

　　居室是住宅中的主室，居室包括人们日常生活在住宅中的卧室、起居室和书房(工作室)。

　　居室卫生规模是指根据卫生要求提出的居室容积、净高、面积和进深等应有的规模。

　　(一)居室容积

　　人均居室容积是指每个居住者所占有居室的空间容积。居室容积与居住者的生活方便舒适、室内小气候和空气清洁度有关，是评定住宅卫生状况的重要指标之一。

　　室内空气中二氧化碳的含量是用作评价空气清洁度的一个重要指标，因此也是作为居室容积是否符合卫生要求的重要指标之一。空气中CO2浓度达到0.07%时，敏感的居民已有所感觉。据此，居室中二氧化碳浓度的卫生学要求不应超过0.07%，即不应超过0.7L/m3。

　　(二)居室净高

　　居室净高是指室内地板到天花板之间的高度。

　　(三)居室面积

　　居室面积又称居住面积。

　　(四)居室进深

　　居室进深指开窗户的外墙内表面至对面墙壁内表面的距离。它与室内日照、采光和换气有关。

　　居室进深与地板至窗上缘高度之比称室深系数。室深系数在一侧采光的居室不应超过2～2.5，在两侧采光的居室不应超过4～5。

　　常用指标及其卫生学意义:

　　(1)窗地面积比值(Ac/Ad):指直接天然采光口的窗玻璃的面积与室内地面面积之比。

　　(2)投射角与开角:

　　投射角是指室内工作点与采光口上缘的连线和水平线所成的夹角。投射角不应小于27°。

　　如果采光口附近有遮光物时，还需规定开角的要求。

　　开角是室内工作点与对侧室外遮光物上端的连线和工作点与采光口上缘连线之间的夹角。开角不应小于4°。

　　(3)采光系数:又称自然照度系数，是指室内工作水平面上(或距窗lm处)散射光的照度与同时室外空旷无遮光物地方接受整个天空散射光(全阴天，见不到太阳，但不是雾天)的水平面上照度的百分比(%)。一般要求主室内最低值不应低于1%，楼梯间不应低于0.5%。

　　人工照明的照度标准，应按视力工作精密程度和持续时间而规定，在阅读或从事缝纫等较精细工作时，一般应达到100lx左右，居室只作卧室时，则可以低些，但不应低于30lx，卫生间、楼梯间应不低于151x。

　　住宅小气候对健康的影响及其卫生要求

　　一、室内小气候对健康的影响

　　小气候又称微小气候，指小范围区域或建筑物内的气候。

　　室内小气候主要是由气温、气湿、气流和热辐射(周围墙壁等物体表面温度)这四个气象因素组成。它们同时存在并综合作用于人体，对人体键康产生重要影响。

　　二、小气候的评价指标

　　有效温度(Effective temperature，ET)

　　有效温度是人体在不同温度、湿度和风速的综合作用下所产生的热感觉指标，它以风速=0m/s，相对湿度为100%，气温为17.7℃时产生的温热感作为评价标准，将其他不同气温、气湿和风速组成的小气候与之比较而得出ET值。

　　校正有效温度(CET) 如考虑到热辐射的影响，可将气温(干球温度)改用黑球温度，则所得的有效温度，称为校正有效温度。

　　有效温度可用于气温较适中的情况，这时它和人的温热感觉、皮肤温度、氧的消耗量等都有一定的相关关系，在一定程度上能反映外界小气候的综合作用。

　　三、住宅小气候的卫生要求

　　住宅小气候的卫生要求是为了保证大多数居民机体的热平衡，即要求能保证居民有良好的温热感觉，以及有正常的学习、工作、休息和睡眠效率。

　　1.保持人体各项生理指标在正常范围内

　　2.保持小气候在时间、空间上的稳定

　　室内空气污染对健康的影响及其卫生要求

　　一、室内空气污染的来源和特点

　　(一)室内空气污染的来源

　　根据室内空气污染物形成的原因和进入室内的渠道，主要污染源可分为:

　　1.室内燃烧或加热 主要指各种燃料的燃烧，以及烹调时食油和食物的加热后产物。这一类的污染物主要有二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、烃类(包括苯并(a)芘等致癌性多环芳烃等)以及悬浮颗粒物等。

　　2.室内人的活动

　　人体排出大量代谢废弃物以及谈话时喷出的飞沫等都是室内污染物的来源。

　　吸烟更是一项重要有害物的来源。

　　这一类的污染物主要有呼出的CO，、水蒸汽、氨类化合物等内源性气态物以及可能含有CO、甲醇、乙醇、苯、甲苯、苯胺、二硫化碳、二甲胺乙醚、氯仿、硫化氢、砷化氢、甲醛等外来物或外来物在体内代谢后的产物。

　　呼吸道传染病患者和带菌者都可将流感病毒、结核杆菌、链球菌等病原体随飞沫喷出污染室内空气。

　　3.建筑材料和装饰物品

　　甲醛主要用来生产脲醛树脂和酚醛树脂等粘合剂和生产泡沫塑料与壁纸。它们广泛用于房屋的防热、御寒、隔音与装饰，这些材料中的甲醛可逐渐释放出来污染室内空气。

　　氡主要来自砖、混凝土、石块、土壤及粉煤灰的预制构件中。以含有镭、钍等氡母元素的石材为建筑材料时，室内氡浓度会相当高。

　　4.来自室外

　　(二)室内空气污染的主要特点

　　1.主要来自室外污染物的特点 这类污染物在室内一般都比室外空气中浓度有较大衰减。

　　2.室内外存在同类污染物的发生源时的特点 该污染物的浓度往往室内高于室外。

　　3.吸烟

　　4.建筑材料和装饰物品的污染特点

　　5.人工空气调节引起的污染特点

　　二、室内空气污染的危害

　　(一)常见化学性污染物的危害

　　1.二氧化碳 当环境中CO2浓度达到0.07%时，敏感者己有感觉;当CO2达0.1%时，则有较多人感到不舒服。

　　2.燃烧产物 这类污染物包含三部分:

　　一是来自燃烧物自身的杂质成分，如煤中含硫、氟、砷、镉、灰分等杂质;

　　二是来自燃烧物在加工制作过程中或在种植过程中所使用的化学反应剂、化肥、农药等污染;

　　三是燃烧物经高温后发生热解或合成反应的产物。

　　3.烹调油烟 这是食用油在加热烹调时产生的油烟。流行病学调查结果显示油烟是肺鳞癌和肺腺癌的危险因素。

　　4.烟草燃烧产物 烟草的燃烧产物统称烟草烟气。烟草的成分相当复杂，含有各种物质达数千种之多，其燃烧产物可通过两类途径引起危害:

　　(1)吸烟引起的危害

　　(2)被动吸烟引起的危害:

　　5.甲醛及其他挥发性有机化合物

　　甲醛 是一种挥发性有机化合物，人的甲醛嗅觉阈为0.06mg/m3～0.07mg/m3，但个体差异很大。甲醛有刺激性，0.15mg/m3可引起眼红、眼痒、流泪、咽喉干燥发痒、喷涕、咳嗽、气喘、声音嘶哑、胸闷、皮肤干燥发痒、皮炎等。甲醛还可引起变态反应，主要是过敏性哮喘，大量时可引起过敏性紫瘢;长期接触1.34mg/m3甲醛，能出现神经衰弱症状;有的还可引起肝功能异常，出现中毒性肝炎;肺功能方面也可出现呼气性功能障碍。

　　遗传毒性研究发现甲醛能引起基因突变和染色体损伤。

　　挥发性有机化合物(Volatile organic compounds;VOCs) 目前已鉴定出500多种，总称为VOCs,以TVOC表示其总量。目前认为VOCs有嗅味，有一定刺激作用;能引起机体免疫水平失调;影响中枢神经系统功能，出现头晕、头痛、嗜睡、无力、胸闷、食欲不振、恶心等，甚至可损伤肝脏和造血系统，出现变态反应等。

　　6.氡及其子体 通常情况下，将222Rn简称为氡。氡的半衰期为3.8天，一旦从镭衰变到氡即成气体，可从附着物中逸出，传播极快。氡衰变过程中的产物总称为氡的子体。氡的子体每次衰变过程都有α、β或γ辐射，对人体会产生有害影响。室外空气中氡的年平均浓度在0.1～10Bq/m3之间，室内空气中则在5～l00Bq/m3之间。

　　氡及其短寿命子体(218Po至214Po)对人体健康的危害主要是引起肺癌，其潜伏期为15～40年。有人认为除吸烟外，氡比其他任何物质都更容易引起肺癌。

　　(二)常见生物性污染的危害

　　室内空气中的致病微生物主要通过三种方式进行传播:

　　附着在尘埃上

　　附着于人的口或鼻腔喷出的飞沫小滴上

　　附着在飞沫表面蒸发后所形成的"飞沫核"内。

　　1.军团菌与军团菌病

　　2.生物性变应原引起的过敏症 常见的有花粉病、尘螨过敏以及农民肺等。

　　三、居室空气清洁度的评价指标及其相应的卫生措施

　　(一)评价居室空气清洁度常用的指标

　　1.二氧化碳(CO2) 室内CO2的浓度可以反映出室内有害气体的综合水平，也可以反映出室内通风换气的实际效果，在一定程度上可作为居室内空气污染的一个指标。要求居室内CO2浓度应保持在0.07%以下，最高不应超过0.1%(GB/T17094～1997)。

　　2.微生物和悬浮颗粒 目前用细菌总数作为居室空气细菌学的评价指标。表示的方法有两种:一种是每一平皿上菌落形成单位;另一种是每一平皿实测得的菌落形成单位再按奥梅梁斯基公式换算成为每立方米多少个细菌。

　　室内可吸入颗粒物的卫生要求可参照我国居住区大气中卫生标准。

　　3.一氧化碳(CO) 在评价室内CO污染浓度时，可参照我国居住区大气卫生标准。

　　4.二氧化硫(SO2) 对室内空气中SO2的卫生要求，可参照我国居住区大气卫生标准。

　　5.空气离子 空气中轻、重离子数量的变化与空气中其他污染指标的变化有密切相关。室内空气污染越严重，轻离子数目越少，重离子数目越多。因此，居室空气中重离子与轻离子的比值(N士/n士)在很大程度上可以代表居室内主要污染物的综合状况。一般认为，当比值小于50时空气清洁，比值大于50时空气污浊。

　　6.其他有害物质