2017年公卫助理医师《生理学》基础知识：第二章血液

　　第二章 血液

　　一、血量与血液的组成

　　正常人的血液总量约占体重的6%-8%，相当于每公斤体重有60-80ml。

　　一次失血不超过全血量10%对生命活动无明显影响，超过20%则有严重影响。

　　血液成分：液体成分——血浆50%-55%

　　有形成分——血细胞45%-50%

　　记忆方法：

　　可以认为全血中血浆与血细胞各占一半左右的容积，血浆稍多于血细胞，记成血浆50%+，血细胞50%-。这点记住了，也就记清了红细胞比容的数字：50%-。(红细胞在全血中的容积百分比称为红细胞比容，近似等于血细胞比容)。至于男性红细胞比容略高于女性是由于雄激素有促进红细胞生成的作用。

　　二、血液的功能

　　1、运输功能：血液是机体内环境与外环境进行物质交换的必由之路。将营养物质运至全身各部分组织细胞，同时将细胞代谢的尾产物运至排泄器官。

　　2、缓冲功能：血液中含有丰富的缓冲物质，主要是NaHCO3/H2CO3缓冲对，对血液的酸咸度起缓冲作用。细胞、淋巴细胞、单核细胞等都能参与机体的免疫功能。血浆中的凝血因子、抗凝物质、血小板等在机体凝血、止血和抗凝血过程中有重要作用，是一种防御功能。

　　3、营养功能：血浆维持血细胞生存环境。

　　4、信号传输功能，调节体温、参与免疫与防御功能、参与凝血与抗凝血功能(纤维蛋白原)

　　三、血浆的理化特征

　　1、比重：血浆比重1.025-1.030，与血浆蛋白浓度成正比。

　　2、粘滞性：血浆粘滞性为1.6-2.4，与血浆蛋白含量成正比。

　　3、血浆渗透压

　　(1)概念：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多(白蛋白>球蛋白>纤维蛋白原)，决定血浆胶体渗透压的大小。

　　(2)渗透压的作用

　　晶体渗透压——维持细胞内外水平衡

　　胶体渗透压——维持血管内外水平衡

　　原因：晶体物质不能自由通过细胞膜(见第二章)，而可以自由通过有孔的毛细血管，因此，晶体渗透压仅决定细胞膜两侧水份的转移;蛋白质等大分子胶体物质不能通过毛细血管，决定血管内外两侧水的平衡。

　　(3)注意点：①临床上常用的等渗等张溶液有：0.9%NaCl溶液，5%葡萄糖溶液。

　　②血浆蛋白含量变化会影响组织液的量，而不会影响细胞内液的量，细胞外液晶体物质浓度的变化则会影响细胞内液量。

　　四、红细胞的生理

　　1. 红细胞的数量和形态：数量—男性(4.0—5.5)×1012/L，女性为(3.5—5.0)×1012/L

　　红细胞呈双凹圆盘形，直径约为8μm，无细胞核。

　　2、红细胞的功能： (1)运输氧和二氧化碳，运输氧主要是靠血红蛋白来完成;(2)缓冲体内产生的酸碱物质。这两种功能均由血红蛋白完成，其中的铁离子必须处于亚铁状态(Fe2+)。

　　3、生理特性

　　(1)可塑变形性

　　(2)悬浮稳定性： 以红细胞沉降率(血沉)来表示悬浮稳定性，血沉越决，悬浮稳定性越差，二者呈反变关系。增加血沉的主要原因：红细胞叠连的形成。

　　影响红细胞叠连的因素不在红细胞本身而在血浆，其中血浆白蛋白、卵磷脂增多，通过抑制叠连而使血沉减慢，而球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇等促进叠连的形成，从而加速血沉。

　　(3)、渗透脆性：是指红细胞在低渗溶液中抵抗膜破裂的一种特性。渗透脆性越大，细胞膜抗破裂的能力越低。

　　正常红细胞呈双凹圆盘状，在0.45%-0.35%NaCl溶液中开始破裂，而球状红细胞渗透脆性增加，在0.64%NaCl溶液中开始破裂。

　　4、红细胞生成和破坏

　　(1)生成部位：人出生后，红骨髓是生成红细胞唯一的部位;生成原料：红细胞中主要的是血红蛋白，生成血红蛋白的主要原料是铁和蛋白质。

　　(2)红细胞的破坏：平均寿命是120天，衰老的红细胞是在肝、脾被巨噬细胞吞噬，消化后，铁可以再利用，脱铁血红素转变成胆色素随尿或者粪便排出体外。

　　白细胞生理

　　分类

　　白细胞的数目可因年龄和机体处于不同功能状态而有变化

　　1、新生儿较高，一般在15×109/L，婴儿期维持在10×109/L;新生儿血液中白细胞主要为中性粒细胞，以后淋巴细胞逐渐增多，可占70%，3—4岁后淋巴细胞逐渐减少，至青春期与成人相仿;2、昼夜波动：清晨较低，下午较高;3、进食、疼痛、情绪激动及剧烈运动等可使白细胞数量增多;4、女性妊娠末期白细胞数波动于(12—17)×109/L，分娩时可高达34×109/L。

　　五、血小板生理

　　血小板形态—体积小，无细胞核，双面微凸圆盘状，直径2-3微米。

　　血小板数量—正常人为(100-300)×109/L。正常变动范围为6%--10%，一般午后比清晨高，冬季比春季高，剧烈运动后及妊娠中、晚期升高，静脉血的血小板数量比毛细血管血的高。

　　生理特性：

　　1、黏附：血管内皮细胞损伤时出现;主要由血小板膜上的糖蛋白(GP)，内皮下成分(主要为胶原纤维)及血浆von Willebrand因子(vWF)参与。 GPIb是参与黏附的主要蛋白。

　　2、释放：血小板受刺激后排出致密体、a-颗粒或溶酶体内贮存的物质。

　　3、聚集：血小板与血小板之间的相互黏着。此过程需要纤维蛋白原、Ca2+及血小板膜上的GPII/IIIa的参与。GPII/IIIa同时也参与黏附，但与GPIb不同的事，GPII/IIIa必须在活化状态下才能通过与纤维蛋白原或vWF结合而参与黏附，GPIb在静息状态下即可通过vWF的桥梁作用即可与胶原纤维结合而参与黏附过程。

　　生理性致聚剂：ADP、肾上腺素、5-羟色胺、组胺、胶原、凝血酶、血栓烷A2(TXA2)等;

　　病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物、药物等。

　　致聚剂的机制不明，但是可知凡能降低血小板内cAMP浓度，提高游离Ca2+浓度的因素，均可促进血小板凝聚，反之，抑制凝聚。

　　TXA2与前列环素(PGI2)对血小板聚集的影响：

　　TXA2对血小板的聚集有正反馈促进作用;PGI2作用相反。阿司匹林由于可以抑制环加氧酶的作用，减少TXA2的生成，具有抗血小板凝聚的作用。

　　4、收缩：血小板具有收缩功能，这与血小板的收缩蛋白有关。

　　5、吸附：血小板表面可吸附多种凝血因子。