★第二节 乙型肝炎
乙型肝炎是乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种在全球广泛流行的传染病，HBV主要侵害肝脏，引起炎性反应，破坏肝细胞，导致肝功能受损。
一、病原学：
(一)形态与基因组结构：
★HBV有三种不同形态的颗粒：小球性颗粒(不含核酸)、管型颗粒(不含核酸)、Dane颗粒(含病毒核酸，完整的病毒颗粒)。
(二)抵抗力：无重点
★★★(三)HBV抗原抗体系统：
1.HBsAg：表面抗原;提示感染，有传染性。
2.抗—HBs(HBsAb)：是HBsAg相应的抗体，是保护性免疫的指标，标志感染进入恢复期。
3. HBeAg：e抗原，提示HBV复制和传染性。
4.抗—HBe(HBeAb)：是HBeAg相应的抗体。
5. HBcAg：核心抗原，含于HBV核壳中，不溶于血，故在血液中检测不到。
6. 抗—HBc(HBcAb)：HBcAg的相应抗体。若持续阳性，提示病毒复制活跃。
★★血清HBV DNA是HBV复制和传染性的直接标志，有时乙肝两对半转阴但病情加重是因为DNA变异导致。
★★★表三
|
模式 |
HBsAg |
HBsAb |
HBeAg |
HBeAb |
HBcAb |
临床及流行病学意义 | |
|
IgG |
IgM | ||||||
|
1 |
+ |
— |
+/— |
— |
— |
— |
急性乙肝潜伏末期 |
|
2 |
+ |
— |
+ |
— |
+ |
+ |
急性乙肝，病毒长期携带 |
|
3 |
— |
— |
— |
— |
+ |
— |
HBV感染恢复较长时间，HBsAb已消失 |
|
4 |
+ |
— |
— |
+ |
+ |
+/— |
HBeAg阴性慢性乙肝或非活动性携带状态 |
|
5 |
+ |
— |
+ |
— |
+ |
+/— |
慢性乙肝，病毒携带 |
|
6 |
— |
+ |
— |
+ |
+ |
+/— |
HBV近期感染，恢复期 |
|
7 |
— |
+/— |
— |
— |
+/— |
— |
HBV既往感染，已恢复 |
|
8 |
— |
+ |
— |
— |
— |
— |
乙肝疫苗接种，暴露后感染已恢复 |
★窗口期=空白期，即从HBsAg消失到HBsAb出现期间，HBsAg和HBsAb均不能检出，只能检出HBcAb和HBeAb，但仍具有传染性的一段期间。
二、流行过程：
(一)传染源：乙肝的传染源为急慢性乙肝病人和病毒携带者。
(二)传播途径：主要又经血传播(最主要的传播方式)、母婴传播、性传播和日常生活接触传播。
(三)人群易感性(无重点)
三、流行特征：
(一)地区分布：
HBV可分为9个血清亚型，中国以adr为主，长江以北以adr为主，长江以南以adr,adw为主，少数民族以ayw为主。
(二)时间分布(三)人群分布(无重点)
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