2016年公共卫生助理医师考试《环境卫生学》讲义：第六章第二节_第2页

　　以上每型又可分为三度：

　　①轻度：需在充足光线下仔细辨认;

　　②中度：肉眼即能明显辨认;

　　③重度：对面讲话时即能辨认。

　　WHO主张采用五级分类法即根据白垩、着色、缺陷程度、侵犯牙的面积等分五级：即可疑、极轻、轻度、中度和重度。

　　(2)氟骨症：主要症状是腰背和四肢大关节持续性疼痛，且多为酸痛。一般晨起最剧，活动后减轻。但不伴体温升高和关节肿胀，不受气候改变的影响。重症患者，终日卧床，不敢活动，惧怕他人触动。此外，肢体皮肤可有以走感、紧束感、知觉减退和四肢发麻。也可出现神经衰弱综合征及胃肠道功能紊乱等症状。主要体征是脊柱和四肢大关节活动受限，肢体变形。

　　3)流行病学特征

　　(l)病区的地理、地质和气候条件：

　　我国绝大多数饮水型病区的地质背景为富氟的岩石层，少数病区则邻近富氟矿区，有的地处深断裂脉状地带，地下水的氟含量高，一般为2～5mg/L，高者可达 19.2mg/L。气候多为干旱少雨多风蒸发等作用强，有利于氯的浓缩和富集。

　　燃煤型病区多为山区，煤层含氟量高，气候寒冷、潮湿。

　　(2)性别和年龄与发病的关系：氟病的发生，与性别无关。但有些病区，女性患者的病情较重，可能与妇女生育、授乳等有关。

　　氟斑牙的发病年龄，一般乳齿患病较少，恒齿多见，以7-15岁发病率最高。

　　氟骨症一般都在10或15岁以后发病。患病率和病情均随年龄增加而升高和加重。

　　氟斑牙是地方性氟病的敏感指标。患氟斑牙者不一定有氟骨症，而患氟骨症者往往有氟斑牙。但成年后迁入病区而患氟骨症者，一般均无氟斑牙。

　　(3)饮水含氟量与氟斑牙率的关系：在一定范围内，饮水含氟量越高，氟斑牙率也越高。

　　但因各地总摄入量有差异，且氟的吸收又受诸多因素的影响，报道不完全一致。综合国内各地流行病学调查资料，水氟与氟斑牙的关系，大致为

　　水氟在 0.5- 1.0mg/L时，氟斑牙率为 10%- 20%;

　　氟在 l.0- l.5mg/L时， 氟斑牙率为40%- 50%;

　　氟>l.5mg/L时，氟斑牙率为90%-100%。

　　但是必须指出，这种剂量一反应关系，在一些国家相差很大，如美国水氟为 2.0mg/L时，1- 12岁儿童中可发生氟斑牙。

　　4)预防措施

　　(l)饮水型：改用低氟水源;饮水降氟。

　　(2)燃煤型：改良炉灶、加强通风、增设排烟措施。