2016年口腔执业医师考试《药理学》考点纵览：第三十章_第2页

　　[临床应用]

　　1.消除水肿2.高血压病：与其他药合用 3.其他：尿崩症;特发性高尿钙伴尿结石

　　[不良反应]

　　1.电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症;

　　合用保钾利尿药

　　2.引起高尿酸血症、高钙血症 痛风患者慎用 3.高血糖，高血脂 4.其他：过敏反应、胃肠道反应

　　三、低效利尿药

　　Ⅰ螺内酯(安体舒通)

　　[药理作用]机制：保钾利尿，竞争远曲小管及集合管细胞浆内的醛固酮受体，抑制K+-Na+交换，减少Na+再吸收和K+的分泌。

　　作用特点：1.仅在体内醛固酮增多时才能发挥作用 2.作用弱，起效慢，持续久，排钠能力最低

　　[临床应用]1.常用于醛固酮增多的顽固性水肿：肝硬化、肾病综合征 2.用于原发性醛固酮增多症

　　[不良反应]1.长期应用可引起高血钾症，对肾功能不良及高血钾者禁用 2.性激素样副作用

　　Ⅱ氨苯蝶啶 机制：直接抑制远曲小管和集合管对Na+的重吸收，减少K+分泌。

　　应用：1.常与其它利尿药合用，治疗各种顽固性水肿，对抗其它利尿药排K+的副作用。

　　2.氨苯蝶啶能促进尿酸排泄，可用于痛风病人。

　　[不良反应]1.长期应用可出现高血钾症，肾功能不良、糖尿病者、老人更易发生。 2.引起叶酸缺乏。

　　常见水肿的利尿药应用

　　1)心性水肿：

　　轻、中度：噻嗪类+钾盐或保钾利尿药;

　　重度：可选用高效类+保钾利尿药

　　2)肾性水肿：

　　原发性和继发性肾小球疾病：噻嗪类

　　急性肾衰初期：强效利尿药

　　急性肾衰少尿期：噻嗪类，强效利尿药

　　严重肾衰(无尿期)：禁用噻嗪类

　　肾病综合征：疗效不显著

　　3)肝性水肿：先选用螺内酯和氨苯蝶啶;无效时，加用噻嗪类或强效利尿药。

　　四、脱水药

　　甘露醇

　　(一)药理作用 1.脱水作用：迅速提高血浆渗透压，使组织间液的水分向血浆转移。2.利尿作用

　　(二)临床应用　1.脑水肿及青光眼：脑水肿的首选药　2.预防急性肾功能衰竭

　　(1)维持足够的尿流量;(2)肾小管内有害物质被稀释; (3)改善早期的血流动力学变化。

　　(三)不良反应

　　校为少见

　　注射过快时，可出现一过性头痛、眩晕和视力模糊。

　　禁忌：可使血容量迅速增加，慢性心功能不全及活动性颅内出血病人禁用。