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2016年口腔执业医师《儿科学》考点突破:第九章_第2页

   2016-08-18 16:39:51   【

  原发性肺结核

  为小儿时期患结核病最常见的类型

  典型的原发综合征:呈“双极”病变,典型哑铃“双极影”

  压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处痉挛性咳嗽

  压迫支气管使其部分阻塞时喘鸣

  压迫喉返神经声嘶

  压迫静脉颈静脉怒张

  结核性脑膜炎

  病理改变:脑底改变最明显

  临床表现 早期(前驱期)小儿性格改变:少动、喜哭、易怒

  中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征,颈项强直,克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经)

  晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷,嗜睡,频繁惊厥

  脑脊液检查 毛玻璃样,静置后有薄膜形成

  涂片检查结核菌检出率高

  糖和氯化物降低同时降低(结核性脑膜炎典型表现)

  蛋白升高。

  诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成,涂片结核杆菌(+)(确诊)

  胸部X线 (很重要)

  治疗:肾上腺皮质激素(强的松) 疗程8~12周

  原发综合征 首选:异烟肼+利福平+链霉素

  肺门淋巴结肿大 首选:异烟肼+利福平

  结脑强化治疗 异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

  强的松作用:抑制炎症渗出,减轻脑水肿

  降低颅内压,防止脑室粘连

  链霉素:听神经损害,半效杀菌剂,杀死碱性结核菌

  吡嗪酰胺:肝损害、关节痛,半效杀菌剂,杀死酸性结核菌

  不典型结脑的首发症状惊厥

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