2016年口腔执业医师《口腔颌面外科学》章节知识点：第十四章_第2页

　　贝尔麻痹

　　Bellpalsy指临床上不能确定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹

　　病因 面部受凉或病毒感染或遗传因素

　　典型症状：①患侧口角下垂，健侧向上歪斜 ②上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，饮水漏水，不能鼓腮，吹起等功能障碍。③上下眼睑不能闭合的原因是由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意运动，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜;用力紧闭时，眼球转向外上方，称贝尔征Bell sign

　　味觉检查(伸舌用纱布固定，擦干唾液，以棉签蘸糖水或盐水涂于患侧舌前2/3)、听觉检查(听觉改变是由于镫骨肌神经麻痹)、泪液检查(膝状神经节以上岩浅大神经)

　　损伤定位

　　1、茎乳孔意外 面瘫

　　2、鼓索与镫骨肌神经节之间 面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍

　　3、镫骨肌与膝状神经节之间 面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变

　　4、膝状神经节 面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变

　　5、脑桥与膝状神经节之间 面瘫

　　6、核性损害 面瘫+轻度感觉与分泌障碍

　　本病应与中耳炎、损伤、听神经瘤、腮腺疾患等引起的面神经麻痹鉴别，需注意有无耳流脓、外伤史、听觉障碍、腮腺病变等特点

　　预后 病损的严重程度，治疗是否及时和得当，贝尔面瘫约80%可在2-3个月内回复，轻者无神经变性，2-3周后开始回复，1-2个月可痊愈。部分变性者3-6个月回复，严重者缓慢或不恢复

　　预防 耳后部受风寒

　　治疗 急性期、恢复期、后遗症期三个阶段

　　1、急性期 起病1-2周内 糖皮质激素联合抗病毒药物治疗效果最佳 口服泼尼松30mg/d，维生素B1 100mg肌注，理疗

　　2、恢复期 第二周末至1-2年 尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩

　　3、后遗症期 2年后仍不恢复按永久性面神经麻痹处理

　　永久性面神经麻痹

　　Permanent facial paralysis肿瘤压迫或累及面神经外伤和手术意外损伤面神经引起的不可逆的面神经麻痹

　　治疗 1、神经吻合术 2、神经游离移植术

　　面肌痉挛

　　Facial spasm面肌抽搐症，阵发性不规则半侧面部肌群不自主抽搐或痉挛，通常发生于一侧面部，眼、口角部多见，抽搐多从眼轮匝肌开始

　　味觉性出汗综合症

　　Gustatory sweating syndrome 耳颞神经综合症Frey综合征

　　发生于腮腺手术后，偶尔见于下颌下腺手术及腮腺损伤后，被切断的耳颞神经和原支配腮腺分泌功能的副交感神经纤维再生时，与被切断的原支配汗腺和皮下血管的交感神经末梢发生错位连接愈合。咀嚼和味觉刺激时引起副交感神经兴奋，面部潮红和出汗

　　颈交感神经麻痹综合征

　　Horner综合征 迷走神经

　　临床表现

　　1、上睑轻度下垂，睑裂缩小 2、眼球内陷 3、瞳孔缩小 4、患侧面部潮红、温度升高 5、汗腺分泌减少，甚至无汗 6、眼压暂时性降低 7、日久出现患侧面部肌肉轻度萎缩

　　诊断

　　1、有损伤、手术史或有颈部肿块 2、根据临床表现，合并检查

　　治疗 针对病因治疗

　　流涎症

　　唾液外溢症

　　病因：1、生理性 2、病理性 脑神经疾病引起

　　诊断 1、根据病史和临床表现 2、建议到神经科就诊

　　治疗 1、生理性不处理 2、以治疗原发病为主 3、轻度可用抗胆碱类药物 4、手术