2016年口腔执业医师《口腔颌面外科学》章节知识点：第十一章第二节_第2页

　　3、混合性强直

　　治疗

　　一般采取外科手术，必须有正确的诊断，确定是关节内、外强直或混合，确定强直的性质是纤维性还是骨性，病变是单侧还是双侧以及病变的部位和范围，手术时注意不能将患侧搞错，在全麻下进行手术

　　1、关节内强直

　　颞下颌关节成形术 原则：

　　①截开的部位(假关节形成的位置，尽可能在下颌支的高位形成，越接近原来关节活动的部位，术后功能恢复越好。

　　选择截开的部位有a、髁突颈部截开形成假关节 适用于粘连范围小且局限于髁突，下颌切迹尚存在的病例 b、下颌切迹以下、下颌孔以上的部位截开 适用于骨粘连范围大，下颌切迹变小或已消失的斌人)接骨后可用游离移植行关节重建术。能保留的髁突或关节盘都应尽量保留

　　②骨断面的处理

　　③保持截开的间隙 切除骨质的宽度至少应在1cm以上，对保持间隙，防止复发有一定效果 可将截开的间隙保持在0.5-1cm之间，利用间隙内插入各种组织或生物材料：游离的大腿阔筋膜、带蒂颞筋膜、游离真皮脂肪，去骨膜的肋软骨等)

　　④双侧关节 最好一次手术，必须两次者相隔不超过2周，发生开合的机会很多，早期应用磨牙区置薄橡皮垫

　　⑤年龄问题 12-15岁以后，术后坚持开口练习，伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者及时手术

　　⑥关节内强直伴小颌畸形的处理 手术同时行下颌支水平切开，前推固定。必要时行颏部水平截骨术，颏部骨块前移。

　　2、关节外强直 基本方法是：切断和切除颌间痉挛的瘢痕，凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。如颌间痉挛的瘢痕范围较小，可用断层游离皮片移植消灭瘢痕切除、松解后遗留的创面。如果痉挛的瘢痕范围较大并伴有唇颊组织缺损畸形，采用额瓣或游离皮瓣移植修复

　　①颌间瘢痕区较狭窄 口内切开和切除瘢痕，取中厚皮片游离移植消灭创面

　　②颌间瘢痕已波及上颌结节和冠突区或整个上下颌之间 从下颌下缘切开，行口内外贯通

　　3、混合型强直

　　预后 术后复发率幅度很大 混合型强直远期疗效更差一些

　　复发因素

　　1、年龄因素 儿童期手术者复发率高 成骨作用旺盛，术后难以坚持开练习

　　2、病因 感染致病病人比例减少，复发率有所下降

　　3、切骨的多少 切骨愈多，两骨断端接触机会愈少，复发的可能性也少 一般认为切除骨质为0.5-1cm 如术中能保留关节盘，复发率明显降低

　　4、插补物的作用

　　5、骨膜对复发的作用 可刺激骨膜下成骨细胞活跃，导致复发。宜用电刀热凝，破坏骨膜

　　6、术后开口联系 7-10d可开始联系

　　7、关节强直程度和手术操作