2016年口腔执业医师《口腔颌面外科学》章节知识点：第四章_第2页

　　7、下颌阻生第三磨牙拔出术的适应症

　　1)下颌阻生智齿反复引起冠周炎者

　　预防第二磨牙牙周破坏

　　2)下颌阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏

　　3)引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞

　　4)因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收

　　5)已引起牙源性囊肿及肿瘤

　　6)因正畸需要保证正畸治疗的效果

　　7)可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿

　　8)因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者。亦可拔出

　　8、临床分类：

　　根据牙与下颌支及第二磨牙的关系

　　第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第Ⅱ类：下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内。

　　根据牙在颌骨内的深度高位(A)，中位(B)，低位(C)阻生

　　根据阻生智齿牙长轴与第二磨牙长轴的关系：垂直，水平，近中，远中，颊向，舌向，倒置阻生

　　根据在牙列中的位置：颊侧移位，舌侧移位，正中位

　　9、拔牙创的愈合

　　1)拔牙创出血及血凝块形成：15~30 min出血停止，血凝块形成，具有保护创面、防止感染、促进创口正常愈合的功能

　　2)血块机化：24 h后血块开始机化，7 d被肉芽组织替代，3-4 d肉芽组织始被更成熟的结缔组织替代，至约20 d完成。

　　3)骨组织的修复：5-8 d开始形成新骨，3 mon后完全形成骨组织

　　4)上皮覆盖拔牙创：3-4 d开始上皮自牙龈向血凝块表面生长，24-35 d甚至更长时间完成

　　拔牙术中并发症：术中：晕厥、牙根折断、软组织损伤、骨组织损伤、邻牙及对牙损伤、神经损伤、颞下颌损伤、断根移位、口腔上颌窦交通。术后：反应性疼痛、术后肿胀、开口困难、拔牙创出血、术后感染、干槽症、皮下气肿。

　　10、断根原因及注意事项

　　技术因素：拔牙钳选择不当，与牙体接触面小;钳喙夹持的位置不正确 ，未与牙体长轴平行;拔牙时用力不当

　　非技术因素：牙冠破坏广泛;牙脆性增加;牙根外形变异;牙根周围骨质变化

　　注意事项

　　做好解释工作，取得病人配合

　　仔细检查分析，肯定断根数目、大小、部位、深浅、牙根形态，必要时拍X片

　　特殊部位要注意重要解剖结构，如上颌窦、下颌管

　　在直视下操作，良好照明、充分止血、合适体位、合适器械

　　特殊情况下可不暂缓取出或不取出

　　11、拔牙后出血的原因及处理

　　出血原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的手术后出血。

　　局部因素：牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折，牙槽内小血管破裂，较大知名血管破裂等。血块保护不良而脱落

　　处理：止血粉、明胶海绵加棉卷加压止血;缝合牙龈;填碘仿纱条;抗生素预防感染

　　全身因素：血液病，肝疾病等

　　处理：局部止血;根据不同病情采取全身治疗，如输血等