2016年口腔执业医师考试《口腔组织病理学》：第十章第二节_第2页

　　4.全身性易感因素

　　⑴遗传诱因：某些遗传因素可增加牙周炎 的易感性。侵袭性牙周炎有家族性聚集倾向。

　　⑵全身性疾病：糖尿病、骨质疏松症以及艾滋病等都可促进和加重牙周炎的发展。

　　⑶其他：内分泌功能紊乱、吸烟、口腔卫生不良、营养障碍以及高度紧张造成的精神压力等，都是促进牙周炎发展的危险因素。

　　总之，牙周炎的破坏过程，是口腔菌斑与宿主之间通过复杂的分子基质相互作用的结果。宿主的防御过程可分为两类：一是非特异性的炎症反应;另一为特异性的免疫应答反应，其中包括体液免疫与细胞免疫及补体系统。菌斑在牙周炎的病因中起主要的基础及决定性作用，诱发了初期的炎症过程;宿主的遗传因素决定其易感性。宿主的防御细胞在抵御外界病原微生物的同时，释放大量的细胞因子，参与了牙周组织的继发性损伤，并在介导炎症过程的扩大与持续中起了至关重要的作用。

　　【临床表现】初期不明显，逐渐出现咀嚼无力、牙龈出血、牙周溢脓、口臭、牙齿松动及牙齿伸长、倾斜、移位等，重者牙齿脱落。X线表现，牙周间隙增宽，严重者牙槽嵴部分或全部吸收、破坏。

　　【病理】从以下两方面介绍

　　㈠牙周炎的发展过程

　　⑴始发期(initial stage)：沟内上皮与结合上皮表现为急性炎症。一般持续2~4天。

　　⑵早期病变(early lesion)：上皮下结缔组织内现大量淋巴细胞，主要是T细胞，少量浆细胞及巨噬细胞，渗出增多，结合上皮开始增生。可持续 3周或更长时间。

　　⑶病损确立期(established lesion)大量淋巴细胞，B细胞增多，多数浆细胞。浅的牙周袋。主要为慢性龈炎表现。可静止。

　　⑷进展期(advanced lesion)深牙周袋形成，基质及胶原溶解、变性、丧失。牙槽骨吸收，最终牙脱落。

　　㈡牙周炎的病理变化

　　1.活动期(进展期)牙周炎的病理变化

　　⑴牙面有菌斑、牙垢及牙石

　　⑵牙周袋内大量炎性渗出物

　　⑶沟内上皮糜烂或溃疡

　　⑷结合上皮向根方增殖形成深牙周袋

　　⑸上皮下方胶原纤维出现水肿、变形、丧失， 被炎细胞代替

　　⑹牙槽骨水平或垂直吸收

　　⑺牙周膜基质及胶原变性

　　⑻牙骨质表面有吸收及牙石

　　2.静止期牙周炎(修复期)的病理变化：

　　⑴炎症减退，可见大量新生纤维结缔组织。

　　⑵牙槽骨吸收呈静止状态，一般看不到破骨细胞，可见类骨质形成

　　⑶牙根表面的牙骨质出现新生现象

　　牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床和病理上可分为三种情况：

　　⑴龈袋(gingival pocket)(假性牙周带)

　　⑵骨上袋(supragingival pocket)

　　⑶骨内袋 (intrabony pocket)