2016年口腔执业医师《口腔颌面外科学》章节知识点：第三章_第2页

　　7、下牙槽神经阻滞麻醉的口内注射方法及麻醉区域

　　1)注射方法：病员大张口，下颌颌平面与地面平行。

　　将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成45。

　　注射针应高于下颌平面1cm并与之平行。

　　与上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3～4的交点处进针，推进2.5cm左右，可达下颌支内侧的下颌神经沟，回抽无血注入麻药1～1.5ml

　　2)麻醉区域及效果：麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、粘骨膜及下唇。

　　8、局麻并发症：昏厥，过敏反应，中毒，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明，颈丛神经阻滞麻醉的并发症(霍纳征，声音嘶哑，全脊髓麻醉)

　　晕厥syncope：是一种突发性的、暂时性的意识丧失，通常由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等引起。【临床表现】头昏、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力脉搏快而弱、恶习、呼吸困难→心率减慢、血压下降、暂时性意识丧失。【防治原则】做好术前检查和思想工作，消除紧张情绪，避免空腹手术。一旦晕厥，迅速放平座椅，保持呼吸通畅，氨水刺激，针刺人中穴，吸氧静脉补液。

　　过敏：分为延迟反应和即刻反应。延迟反应于注射后数小时至数日后出现，其症状常为血管神经性水肿、偶见荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜等。即刻反应是使用极少量药后，立即发生及严重的类似中毒的症状，突然惊厥，昏迷，呼吸心搏骤停而死亡。轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂，异丙嗪，糖皮质激素肌内注射和静脉注射，吸氧。严重者立刻注射肾上腺素，给氧;出现抽搐或惊厥时，应迅速静注地西泮10-20mg;如呼吸心跳停止，则按心肺复苏法迅速抢救。

　　9、全麻特点：麻醉与手术相互干扰，维持气道通畅比较困难，小儿老年病人比例高，手术失血较多，麻醉恢复期呼吸道并发症多。

　　10、清醒拔管指征：清醒(呼之能应);反射(咽喉，吞咽，咳嗽反射完全恢复，能睁眼，吞咽);呼吸(潮气量通气量恢复正常，停止吸氧5min spo2>90%);肌张力逐渐恢复

　　11、sedation 镇静 通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合治疗的方法称为镇静。