2016年口腔执业医师妇产科学精讲复习：第三十六章第一节_第2页

　　三、临床表现(重点)

　　因人而异，因部位不同症状不同。20%患者无明显不始症状

　　1.痛经和持续下腹痛

　　痛经是异位症患者的典型症状，多随局部病变加重而逐年加剧。

　　痛的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经后 消失。

　　痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至会阴、肛 门及大腿。

　　痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。

　　如有的很大巧克力囊肿却不一定引起痛经，相反如病灶位于神经纤维丰富的致密组织中，子宫直肠窝和宫体韧带，有时几个小的结节就可能引起十分严重的临床症状。

　　2.月经失调

　　15%-30%患者月经过多,经期延长或经前点滴出血是异位症患者的常见症状。月经失调可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。

　　3.不育

　　约1/3不明原因的不育患者的腹腔镜检见到异位灶。而异位症患者不孕率高达40%。重度异位症不孕的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵运行。但轻度异位症伴不孕的机制尚不清楚。

　　4.性交痛

　　多见于直肠子宫陷凹有异位症病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛,月经来潮前性交痛更为明显。

　　5.其他特殊症状

　　决定于病灶的部位。如侵及直肠粘膜，有便血;侵及膀胱排尿频、痛、血尿等症状。刀口疤痕处异位，经期包块增大、痛，经后缓解。而卵巢巧克力囊肿破裂引起急腹症，症状类似宫外孕破裂型。

　　体征：

　　子宫内膜异位症的体征和症状一样，个体之间差别很大。除巨大的卵巢囊肿可在腹部扪及囊肿和囊肿破裂时可出现腹膜刺激征外，一般腹部检查无特殊所见。

　　典型的盆腔异位症妇查时可发现子宫多后倾固定，若同时伴发子宫肌腺病或肌瘤，宫体可有不同程度的增大。子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节。

　　卵巢是异位症好发部位，在子宫一侧或双侧常可触及囊性、表面光滑、厚壁的肿物，有轻触痛。若病变发生在腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆等浅表部位或窥视时容易看见的部位，可在局部看到紫蓝色结节。

　　四、诊断

　　在腹腔镜应用以前，异位症术前诊断率在有经验的妇科医生大约为75%，经验不足的医生仅为20%，误诊或失诊的关键是对本病的认识不足。

　　在育龄妇女有进行性痛经和不孕史，盆腔检查发现有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。

　　子宫内膜异位症没有特异性的实验室检查方法，某些诊断措施有帮助，特别是腹腔镜检查和组织病检。

　　1)B超：它可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、和形状。由于囊肿的回声图像并无特异性，故不能单纯靠B超确诊。

　　2)腹腔镜检查：是诊断异位症最佳方法，因可直接看到病变，又可得到活体检查的标本。是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者唯一手段。

　　3)血清CA125测定：卵巢癌相关抗原可升高，随期别增加而上升。