2016年口腔执业医师妇产科学精讲复习：第三十二章第九节_第2页

　　四、诊断

　　1.多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多。为提高确诊率，应详细询问病史，尤其当患者有原发不孕、月经稀少或闭经时;未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或腹水时;

　　2.慢性盆腔炎久治不愈时;

　　3.既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时，均应考虑有生殖器结核的可能。

　　五、辅助诊断方法

　　1.子宫内膜病理检查

　　是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。由于经前子宫内膜较厚，若有结核菌，此时阳性率高，故应选择在经前1周或月经来潮6小时内作刮宫术。术前3日及术后4日应每日肌注链霉素0.75g及口服异烟肼，以预防刮宫引起结核病灶扩散。

　　由于子宫内膜结核多由输卵管蔓延而来，故刮宫时应注意刮取子宫角部内膜，并将刮出物送病理检查，在病理切片上找到典型结核结节，诊断即可成立，但阴性结果并不能排除结核的可能，如有条件可将部分刮出物或分泌物送结核菌培养。遇有子宫腔小而坚硬，无组织物刮出，结合临床病史及症状，也应考虑为子宫内膜结核，并作进一步检查。若宫颈可疑结核，应作活组织检查确诊。

　　2.x线检查

　　(1)胸部X线摄片，必要时作消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。

　　(2)盆腔X线摄片，发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。

　　(3)子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象：

　　①宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状;

　　②输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直;

　　③在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶

　　④若碘油进人子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断帮助较大，但也有可能将输卵管管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔，故造影前后应使用链霉素及异烟肼等抗结核药物。

　　3.腹腔镜检查

　　能直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔液行结核菌培养，或在病变处作活组织检查。作此项检查时应避免肠道损伤。

　　4.结核菌培养与动物接种

　　若有条件，将月经血或刮出的子宫内膜作结核菌培养或接种豚鼠腹壁上，但需时间较长，难以推广

　　5.其他检查

　　白细胞计数不高，分类中淋巴细胞增多，不同于化脓性盆腔炎;活动期血沉增快，但血沉正常不能除外结核病变;旧结核菌素试验阳性说明体内曾有结核感染，若为强阳性说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位，若为阴性表示未有过结核感染。这些化验检查均非特异性，只能作为诊断的参考。

　　六、鉴别诊断

　　1.非特异性慢性盆腔炎

　　慢性盆腔炎多有分娩、流产、急性盆腔炎病史，经量一般较多，闭经极少见;而生殖器结核多为不孕、经量减少甚至闭经，盆腔检查时有时可触及结节。

　　2.子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现多有相似之处，如低热、痛经，盆腔有粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症痛经为继发性并进行性加重，经量较多，经诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查多能确诊

　　3.卵巢肿瘤

　　结核性包裹性积液时应与卵巢囊肿相鉴别，根据发病过程、有无结核病史、B型超声检查协助鉴别;结核性炎性附件包块表面不平，有结节感或乳头状突起，应与卵巢癌相鉴别。临床上有时将卵巢癌误认为盆腔腹膜和生殖器结核，长期采用抗结核治疗，以致延误病情，甚至危及患者生命，故诊断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹探查以确诊。

　　4.宫颈癌

　　宫颈结核可有乳头状增生或表浅溃疡，与宫颈癌有时不易鉴别，应作宫颈刮片行细胞学检查及宫颈活组织检查。

　　七、治疗 l.支持疗法 2.抗结核药物治疗 3.手术治疗

　　八、预防

　　增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。