(三)诊断与鉴别诊断
1.有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者,诊断多无困难。但有时患者自觉症状较多,而无明显盆腔炎病史及阳性体征,此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重,以免轻率作出诊断造成患者思想负担。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性盆腔炎的症状
2.鉴别诊断
(1)慢性盆腔炎与子宫内膜异位症鉴别,子宫内膜异位症痛经呈继发性,进行性加重,若能触及典型触痛结节,有助于诊断。鉴别困难时应行腹腔镜检查。
(2)输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别,输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外,肿块呈腊肠形,囊壁较薄,周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多,周围无粘连,活动自如。
(3)附件炎性包块与周围粘连,不活动,有时易与卵巢癌相混淆,炎性包块为囊性而卵巢癌为实性,B型超声检查有助于鉴别。
(四)治疗
慢性盆腔炎单一疗法效果较差,采用综合治疗为宜
1.一般治疗
解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。
2.中药治疗
3.物理疗法
(1)温热能促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利炎症吸收和消退。
(2)常用的有短波、超短波、微波、激光、离子透人(可加人各种药物如青霉素、链霉素等)等。
4.手术治疗
(1)有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿应行手术治疗;存在小感染灶,反复引起炎症急性发作者也应手术治疗。
(2)手术以彻底治愈为原则,避免遗留病灶有再复发的机会,行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。
5.其他药物治疗
(1)应用抗炎药物的同时,也可采用α-糜蛋白酶或透明质酸酶1500U,肌内注射,隔日1次,7-10次为一疗程,以利粘连分解和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药。
(2)在某些情况下,抗生素与地塞米松同时应用,口服地塞米松0.75m g,每日3次,停药前注意做到地塞米松逐渐减量