(2)子宫破裂
①完全性子宫破裂:产妇感撕裂状剧烈疼痛,随之宫缩消失,疼痛缓解。检查全腹压痛及反跳痛,腹壁下清楚扪及胎体,阴道有鲜血流出,宫口回缩。催产素注射致子宫破裂者,在注药后感到强烈宫缩,突然剧痛,先露部随即上升、消失。
子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期,但更多发生在分娩过程。子宫切口瘢痕部位有压痛。
②不完全性子宫破裂:指子宫肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破,宫腔与腹腔未相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查,一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块,胎心音多不规则。
4.诊断
诊断完全性子宫破裂容易,不完全性子宫破裂只有严密观察方能发现。晚期妊娠只有出现子宫破裂典型症状和体征方能确诊。
5.处理
(1)先兆子宫破裂:应立即给以抑制子宫收缩药物(肌注派替啶 100mg,或静脉全身麻醉),立即行剖宫产术。
(2)子宫破裂:输液、输血、吸氧、抢救休克,同时尽快行手术治疗。可行修补术,并行输卵管结扎术。有明显感染者,行子宫次全切除术。若破口大,撕伤超过宫颈者应行全子宫切除术。术后给予抗生素。严重休克者应尽可能就地抢救,若必须转送,应输血、输液、包扎腹部后方可转送。
6.预防
(1)健全三级保健网,宣传孕妇保健知识。
(2)加强产前检查,密切观察产程,避免忽略性难产发生。
(3)有剖宫产史或子宫切开手术史者,应提前住院待产,无阻塞性难产存在,严密观察下经阴道试产。
(4)严格掌握催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法,避免滥用。