2021年口腔助理医师颌面外科学复习题：第八单元_第2页

　　三、A3/A4

　　1、患者，女，50岁。右耳垂下无痛性肿物，缓慢生长6年。触诊肿块界限清，可活动，约4.0cm×4.0cm×3.0cm大小，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，与皮肤无粘连。

　　<1> 、根据上述症状，该患者最可能的诊断是右侧腮腺

　　A、皮脂腺囊肿

　　B、皮样囊肿

　　C、腺淋巴瘤

　　D、混合瘤

　　E、淋巴结炎

　　<2> 、如该肿物近期生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，则应考虑

　　A、多形性腺瘤恶变

　　B、皮脂腺癌

　　C、皮样囊肿恶变

　　D、继发腮腺区淋巴结炎

　　E、转移癌

　　2、患者，男，右侧腮腺区反复肿胀3年，腮腺区发胀，口内时有咸味。

　　<1> 、如诊断为慢性阻塞腮腺炎，挤压右侧腮腺可从导管口流出

　　A、雪花样唾液

　　B、棕色唾液

　　C、清亮唾液

　　D、导管口红肿

　　E、无唾液

　　<2> 、下列哪项较符合慢性阻塞性腮腺炎的病史

　　A、患者夜间疼痛加重

　　B、肿胀消长与进食有关

　　C、无自觉症状

　　D、耳前放射痛

　　E、患者面颊麻木

　　<3> 、如需做腮腺造影检查，一般使用的造影剂是

　　A、40%泛影葡胺

　　B、60%泛影葡胺

　　C、20%泛影葡胺

　　D、20%碘化油

　　E、60%碘化油

　　<4> 、如诊断为慢性阻塞性腮腺炎，腮腺造影的表现为

　　A、造影剂外溢

　　B、有占位性病变

　　C、导管中断或圆形充盈缺损

　　D、主导管呈葱皮样改变

　　E、主导管扩张，呈腊肠样改变

　　四、B

　　1、A.末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常

　　B.主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变

　　C.末梢唾液腺导管扩张，排空功能减退

　　D.圆形、卵圆形或梭形充盈缺损

　　E.不宜做腮腺造影

　　<1> 、急性化脓性腮腺炎

　　A B C D E

　　<2> 、慢性复发性腮腺炎腮腺造影

　　A B C D E

　　<3> 、慢性阻塞性腮腺炎腮腺造影

　　A B C D E

　　2、A.腮腺

　　B.腭腺

　　C.唇腺

　　D.舌下腺

　　E.下颌下腺

　　<1> 、黏液表皮样癌主要发生于

　　A B C D E

　　<2> 、黏液囊肿好发于

　　A B C D E

　　<3> 、多形性腺瘤最常见于

　　A B C D E

　　3、A.腮腺

　　B.唇腺

　　C.舌下腺

　　D.下颌下腺

　　E.腭部小涎腺

　　<1> 、黏液囊肿好发于

　　A B C D E

　　<2> 、发生涎瘘最常见的部位

　　A B C D E

　　<3> 、涎石病最好发的部位是

　　A B C D E

　　<4> 、多形性腺瘤最常见于

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。任何年龄均可发生，但以30～50岁为多见，女性多于男性。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多形性腺瘤又名混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多形性腺瘤的治疗为手术切除，不能作单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多形性腺瘤又名混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见者。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部为最常见。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，链球菌及肺炎双球菌较少见。常表现为单侧受累，双侧同时发生者少见。发病急，早期症状轻微或不明显，特别是全身疾病及腹部外科手术后者，这些症状常被全身的严重病情所掩盖而被忽视。肿胀以耳垂为中心，局部皮肤红热现象显著，呈硬性浸润，触痛明显。有轻度开口困难，腮腺导管口红肿，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显，有高热、脉率和呼吸加快、白细胞总数增加、中性粒细胞比例显著上升、核左移，并可出现中毒颗粒。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，链球菌及肺炎双球菌较少见。发生急性化脓性腮腺炎的基本因素是机体严重脱水致唾液分泌减少或停止。腮腺区的创伤和邻近组织急性炎症的扩展，也可继发腮腺的急性炎症。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌，链球菌及肺炎双球菌较少见。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性化脓性腮腺炎治疗：①维持正确出入量及体液平衡，纠正机体脱水和电解质紊乱。②选用有效抗生素及早用广谱、抗革兰阳性球菌抗生素，同时从导管口取脓性分泌物作细菌培养，根据药物敏感试验结果再予以调整。③加强口腔卫生护理。④切开引流。⑤其他保守治疗包括热敷、理疗及增进唾液分泌等。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 切开引流指征：①局部有明显的凹陷性水肿;②局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液;③腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性化脓性腮腺炎预防：本病主要系脱水及逆行感染所致。故对接受腹部大手术及患严重全身性疾病的患者，应加强护理，保持体液平衡，加强营养及抗感染，同时应加强口腔卫生，食后漱口、刷牙，并可用过氧化氢液或氯己定溶液清洗口腔。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性复发性腮腺炎：可发生于儿童或成人，多自儿童期发病，到青春期后仍未痊愈，则成为成人复发性腮腺炎。腮腺造影表现为主导管无异常改变或表现为轻度扩张;分支导管稀少;末梢导管呈点状、球状、腔状扩张;排空功能迟缓。病变可累及副腺体。随着年龄增长，临床发作次数减少，末梢导管扩张数目也逐渐减少，直至完全消失。下颌下腺未见明显影像学异常。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性复发性腮腺炎随年龄增长，发作次数减少，症状减轻，大多在青春期后痊愈。慢性复发性腮腺炎具有自愈性，因此，治疗以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为常见。男性稍多于女性，可突发，也可逐渐发生。腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块，多为炎性浸润块。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。大多数持续1周左右。静止期多无不适，检查腮腺分泌液偶有浑浊。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间隔时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间歇时间延长，持续时间缩短。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此患儿双腮腺反复肿胀3年，每年肿胀4～5次，每次持续1周，无口干、眼干症状，腮腺造影有点状及球状扩张，这些临床表现均是儿童复发性腮腺炎的特征。本病多发生于儿童，儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，易发生逆行性感染，待患儿发育成熟后可以自愈。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 沃辛瘤具有下列临床特点：①多见于男性;②好发于年龄在40～70岁的中老年;③患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关;④可有消长史，这是因为沃辛瘤由肿瘤性上皮和大量淋巴样间质所组成，淋巴样间质很容易发生炎症反应;⑤绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，可能系该部位分布的淋巴结较多所致;⑥扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地较软，有时有弹性感;⑦肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤，也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤。有些患者术后又出现肿瘤，不是复发而是多发;⑧术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿;⑨99mTc核素显像呈“热”结节，具有特征性。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多形性腺瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。一般可活动，但位于硬腭部或下颌后区者可固定而不活动。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当多形性腺瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不等，可突然生长加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临床检查腮腺稍增大，能扪到肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出混浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性化脓性腮腺炎不宜做腮腺造影，因造影剂可通过薄弱的导管壁，进入导管周围组织，使炎症扩散。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。临床表现为单侧腮腺肿胀者，作双侧腮腺造影，约占半数患者可见双侧腮腺末梢导管点状扩张，故应常规作双侧腮腺造影。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。部分伴有“点状扩张”，但均为先有主导管扩张，延及叶间、小叶间导管后，才出现“点状扩张”。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 黏液表皮样癌患者女性多于男性，发生于腮腺者居多，其次是腭部和下颌下腺，也可发生于其他小唾液腺，特别是磨牙后腺。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 黏液囊肿是最常见的小唾液腺瘤样病变，好发于下唇及舌尖腹侧，这是因为舌体运动常受下前牙摩擦以及自觉或不自觉地咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。