2021年口腔助理医师颌面外科学复习题：第六单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 口腔颌面部血运丰富在损伤时的利弊：由于血运丰富，伤后出血较多，易形成血肿;组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合;因此，清创术中应尽量保留组织，减少缺损，争取初期缝合。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口腔颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶等。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 颌面部上接颅脑，上颌骨或面中1/3部损伤容易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等，其主要临床特征是伤后有昏迷史。颅底骨折时可有脑脊液由鼻孔或外耳道流出。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颌面损伤时牙列的移位或咬合关系错乱，是诊断颌骨骨折的重要体征，而恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口腔颌面部损伤的特点：①口腔颌面部血运丰富在损伤时的利弊;②牙损伤时的利与弊;③易并发颅脑损伤;④有时伴有颈部伤;⑤易发生窒息;⑥影响进食和口腔卫生;⑦易发生感染;⑧易伴其他解剖结构的损伤;⑨面部畸形。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 如呼吸已停止，可紧急行环甲膜切开术进行抢救，随后改行常规气管切开术。环甲膜切开术只能作为紧急抢救患者的临时措施，不能长期代替气管切开。应在48h内行常规气管切开术后，缝合环甲膜切开伤口。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口腔、咽及颈部严重出血时，可直接压迫患侧颈总动脉，用拇指在胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面将颈总动脉压在第6颈椎横突上，持续时间一般不超过5分钟，也禁止双侧同时压迫，否则会导致脑缺血。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 指压止血：用手指压迫出血部位供应动脉的近心端，适用于出血较多的紧急情况，作为暂时止血，然后再改用其他方法作进一步止血。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 止血时首先判断是什么血管损伤，一般动脉血成喷射状，血色鲜红，静脉血呈漫出状，血色暗红。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 止血时首先判断是什么血管损伤，一般动脉血成喷射状，血色鲜红，静脉血呈漫出状，血色暗红。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出血的急救，要根据损伤的部位、出血的来源和程度(动脉、静脉或毛细血管)及现场条件采用相应的止血方法。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难、严重者在呼吸时出现“三凹”(锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷)体征;随之发生脉弱、脉速、血压下降及瞳孔散大等危象以至死亡。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 口腔颌面部在呼吸道始端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。救治患者时，应注意保持呼吸道通畅，防止窒息。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 窒息的临床表现：窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难、严重者在呼吸时出现“三凹”(锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷)体征;随之发生脉弱、脉速、血压下降及瞳孔散大等危象以至死亡。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阻塞性窒息病因：①异物阻塞咽喉部：损伤后如有血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等，均可堵塞咽喉部造成窒息，尤其是昏迷的患者更易发生。②组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，可堵塞咽腔，压迫舌根而引起窒息。下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底降颌肌群的牵拉，可使下颌骨前部向下后移位及舌后坠而阻塞呼吸道。③肿胀与血肿：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道引起窒息。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吸入性窒息的急救：应立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的血液、分泌物及其他异物，解除窒息。此类患者要特别注意防治肺部并发症。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阻塞性窒息的急救：①及早清除口、鼻腔及咽喉部异物;②将后坠的舌牵出;③悬吊下坠的上颌骨骨块;④插入通气导管保持呼吸道通畅。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 运送患者时应注意保持呼吸道通畅。昏迷患者可采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，有利于唾液外流和防止舌后坠。一般患者可采取侧卧位或头侧向一侧，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 运送患者时应注意保持呼吸道通畅。昏迷患者可采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，有利于唾液外流和防止舌后坠。一般患者可采取侧卧位或头侧向一侧，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有颈椎损伤的患者时，应多人同时搬运，一人稳定头部并加以牵引，其他人则以协调的力量将患者平直整体移动，抬到担架上，颈部应放置小枕，头部两侧加以固定，防止头的摆动。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 包扎颌面部时应注意松紧度适当。不要压迫颈部以免影响呼吸，颏部不要过紧以免影响皮肤血液循环不良，引起水疱。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中度休克者，则以输全血为主，适当补充其他液体，第1小时可输血1000ml左右。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 收缩压低于70mmHg的重度休克者，要在10～30分钟内输全血1500ml，以后再根据需要调整输血、补液的量和速度。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 口腔颌面部损伤的创口常被细菌和尘土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重性，颌面战伤创口的感染率更高，约为20%。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口腔颌面部损伤的创口常被细菌和尘土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重性，颌面战伤创口的感染率更高，约为20%。防治感染是初期急救中的重要问题。尽早清创是最重要的手段之一，在有条件时，应尽早进行清创缝合术;无清创条件时，应尽早包扎创口，防止外界细菌继续侵入。伤后应及早使用广谱抗生素。为了预防破伤风，伤后应及时注射破伤风抗毒素;动物咬伤应预防性注射狂犬病疫苗以预防狂犬病的发生。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于有脑水肿、颅内压增高的患者应予脱水治疗，常用20%甘露醇快  速  静脉滴注，每次剂量250ml，每6～12小时1次;也可用25%山梨醇或50%葡萄糖等。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑挫裂伤是脑组织的实质性损伤，意识障碍取决于脑损伤的程度，神经系统体征取决于损伤部位。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑震荡的典型临床特点为：短暂的一过性的意识障碍，一般不超过半小时，常伴有逆行性遗忘，清醒后可出现头痛、头晕、乏力、恶心和呕吐，通常短期内会自行好转。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，表明颅前窝底或颅中窝底有骨折。出血伴有脑脊液漏时，将流出的液体滴在吸水纸或纱布上，血迹周围出现一圈被水湿润的环形红晕，表明存在脑脊液漏。处理原则禁止作耳道与鼻腔填塞与冲洗，以减少引起颅内感染的可能。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尽早清创是防止感染最重要的手段之一，在有条件时，应尽早进行清创缝合术;无清创条件时，应尽早包扎创口，防止外界细菌继续侵入。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于口腔颌面部邻近颅脑，颌面伤常伴发颅脑损伤，发生率约为40%。颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折和脑脊液漏等。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 休克早期或代偿期，应迅速建立输液通道，快  速补充血容量，可输入晶体液和胶体液，成人首剂量一般为2000ml(小儿：20ml/kg)。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 创伤性休克的处理原则为安静、镇痛、止血和补液，可用药物协助恢复和维持血压。