2021年口腔助理医师口腔内科学复习题：第五单元_第4页

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 颌面部放线菌病引起的慢性感染以20～45岁男性多见。临床上病变皮肤变软，形成多处小脓肿。自溃或切开后流出浅黄色黏稠脓液，其中可查出硫磺颗粒。治疗此病首选大剂量青霉素。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性颌骨骨髓炎在治疗过程中应首先注意全身治疗，同时应配合外科手术治疗。

　　(1)应根据临床反应、细菌培养及药物敏感试验的结果，给予足量、有效的抗生素，以控制炎症的发展。物理疗法对急性炎症初期，可收到一定效果，如用超短波，能缓解疼痛，达到使肿胀消退以及促使炎症局限的目的。

　　(2)外科治疗：外科治疗的目的是引流排脓及除去病灶。在急性中央性颌骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔内有化脓性病灶时，即应及早拔除病灶牙及相邻的松动牙;如经拔牙，未达到引流目的，症状也不减轻时，则应考虑凿去部分骨外板，以达到敞开髓腔充分排脓。如果形成骨膜下脓肿，单纯拔牙引流已无效，此时，可根据脓肿的部位先从下颌下切开引流，待炎症好转，张口度有改善后，再行拔牙。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 升支外侧皮质无明显破坏，但密质骨外侧有骨质增生(提示有损害和增生)。

　　边缘性颌骨骨髓炎的感染来源多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多。炎症侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿，边缘性颌骨骨髓炎慢性期的临床表现主要是腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。病程延续较长而不缓解，或缓解后再反复发作。由于炎症侵犯咬肌，多有不同程度的张口受限，进食困难，全身症状一般不严重。X线片上可见病变区骨密质破坏，骨质稀疏脱钙或者骨质增生硬化。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据病历所描述的主要症状和临床检查，非常明确地显现出一个牙源性感染导致牙槽感染导致下颌骨中央性骨髓炎并伴全身中毒症状的病理过程。单从多个牙齿松动一点上，就可区别其他备选答案。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌为金黄色粘稠浓液，链球菌为淡黄或淡红稀薄的浓液，有时候由于溶血可能是褐色，结核杆菌为黄色或白色，混合细菌感染为灰白色或灰褐色，一般有腐败坏死的臭味。绿脓杆菌引流物为翠绿色稍黏稠的脓液。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题正确答案应是腐败坏死性蜂窝织炎，其特点是：口底、面颊部、颈部下至锁骨水平广泛水肿，皮肤红肿坚硬，有可凹性水肿，并可扪及捻发音。腐败坏死性口底蜂窝织炎与化脓性口底蜂窝织炎区别主要是前者以厌氧、腐败坏死性细菌为主，肌肉腐败坏死，皮下组织明显软化，有气体存在因此触之有捻发音，后者是以肿胀范围广泛、坚硬为主。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口底间隙蜂窝组织炎如肿胀范围广泛，或已有呼吸困难现象时，应作广泛性切开引流。如为腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，肿胀一旦波及到颈部及胸前区，皮下出现捻发音时，应按皮纹方向多处切开，达到敞开创口，改变厌氧环境和充分引流的目的。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 向颅内扩散途径是经面静脉(面前静脉)内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵窦。由于“危险三角”内静脉瓣膜少而薄弱、发育不良、封闭不全，不能阻挡逆流，又加上这些静脉走行于肌肉中，肌肉收缩时血液可逆流，当面部发生疖、痈感染时可向颅内扩散到海绵窦血栓性静脉炎。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 常用抗结核药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、 对氨基水杨酸等等。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 拔除下颌牙齿后渐进性张口受限和颌后区丰满、压痛是典型的翼颌间隙感染的表现，为翼下颌传导阻滞麻醉过程污染所致。其下颌下淋巴肿大疼痛是炎症反应，不可因为张口受限和下颌下淋巴肿痛就诊断为咬肌间隙或下颌下间隙的感染。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 翼下颌间隙：①感染来源：常见为下颌智牙冠周炎及下颌磨牙尖周炎症扩散所致;下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严也可引起翼下颌间隙感染;此外，相邻间隙，如颞下间隙、咽旁间隙炎症也可波及。②临床特点：常是先有牙痛史，继之出现张口受限，咀嚼、吞咽疼痛。口腔检查见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，常需穿刺方可确定，因而常易延误诊断，致使炎症向邻近间隙扩散，形成颞下、咽旁、下颌下、颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 边缘性颌骨骨髓炎增生型：多发生于青年人。由于患者平时身体抵抗力较强，而且全身症状不明显，局部病变缓慢，患侧腮腺咬肌区肿硬，皮肤无急性炎症。局部压迫有不适感或轻微疼痛。从题目中来看，患者的全身炎症症状并不明显，而X线显示有骨质增生和骨坏死同时存在，检查和体征综合判断，患者诊断应该是边缘性颌骨骨髓炎增生期。

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 下颌骨边缘性骨髓炎的增生型应与骨肉瘤及纤维骨瘤等相鉴别;下颌骨中央性骨髓炎应注意勿与下颌骨中心性癌相混淆。诊断上颌骨骨髓炎时应排除上颌窦癌的可能。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据题干的描述，起初是咀嚼痛，后伴有眶下区肿胀、压痛，检查患牙有龋坏，叩诊(+++)，可诊断为根尖周炎伴眶下间隙感染。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此患者的处理应是开髓拔髓、引流，解除患者的感染源，缓解局部压力。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝组织炎，亦可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 眶下间隙蜂窝组织炎阶段可从局部外敷中药及针对感染病灶牙的处理着手;一旦脓肿形成应及时作切开引流术。按低位引流原则常在口内上颌前牙及前磨牙区口腔前庭黏膜转折处做切口，横行切开黏骨膜达骨面，用血管钳向尖牙窝方向分离脓肿，使脓液充分引流，生理盐水冲洗脓腔，留置橡皮引流条。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 眶下间隙感染多来自上颌尖牙及第 一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿。此外，可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 痈好发于唇部(唇痈)，上唇多于下唇，男性多于女性。初期肿胀的唇部皮肤与黏膜上出现多数的黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分泌物，脓头周围组织亦有坏死，坏死组织溶解排出后，可形成多数蜂窝状腔洞。继之，腔洞之间皮肤、黏膜或皮下组织亦可发生坏死，致使整个痈的病变区上层组织呈紫红色，痈周围和深部的组织则呈浸润性水肿。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 面部疖痈是一种急性化脓性炎症，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生全身并发症。这是由于疖痈的病原菌毒力较强，上唇与鼻部“危险三角区”内的静脉又常无瓣膜，颜面表情肌和唇部的生理性运动易使感染扩散等因素所致。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时，静脉回流受阻，可出现颜面广泛水肿、疼痛。感染沿无瓣膜面静脉逆行，则引起海绵窦血栓性静脉炎。全身高热、头痛，直至神志不清。若同时发生脑膜炎、脑脓肿，则出现剧烈头痛、恶心、呕吐、项强直、血压升高、呼吸深缓、惊厥、昏迷等脑膜激惹、颅内高压和颅内占位性病变等体征。细菌随血循环扩散，可引起败血症或脓毒血症。高热(常在39℃以上)呈稽留型或弛张型。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 严禁挤压、挑刺、热敷或用苯酚、硝酸银烧灼，以防感染扩散。唇痈还应限制唇部活动。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 智牙冠周炎常以急性炎症形式出现。患者自觉患侧磨牙后区胀痛不适，当进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生反射性痛。当炎症遍及咀嚼肌时，可引起肌肉反射性痉挛而出现不同程度的开口受限，甚至出现“牙关紧闭”。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退及大便秘结、白细胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上升。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 下颌第三磨牙如牙位不正、无足够萌出位置、相对的上颌第三磨牙位置不正或已拔除者，为避免智牙冠周炎的复发，均应尽早予以拔除。

　　四、A3A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性中央性颌骨骨髓炎的主要诊断依据是瘘管形成和溢脓;死骨形成后，可从瘘孔排出死骨片;瘘管用探针检查可触知骨面粗糙。全身症状不明显，进食、睡眠正常。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中央性颌骨骨髓炎病变多在颌骨体，也可波及下颌升支;边缘性颌骨骨髓炎病变多发生在下颌角及升支，很少波及颌骨体。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颌骨骨髓炎进入慢性期有死骨形成时，必须用手术去除形成的死骨和病灶后方能痊愈。慢性中央性骨髓炎病灶清除以摘除死骨为主;而急性中央性颌骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔内有化脓性病灶时，即应及早拔除病灶牙及相邻的松动牙;切开引流是脓肿的治疗方法;颌骨骨髓炎急性期需要全身支持疗法和抗生素控制感染。

　　五、A3A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多数下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为其早期表现，临床表现为下颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性下颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。下颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后，中心区皮肤充血，可触及明显波动。下颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀、舌运动疼痛、吞咽不适等症状。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本病出现了右下 第 一磨牙(牙合)面深龋，叩痛(++);穿刺可抽出淡黄色、粘稠脓液。所以考虑牙源性。如果没有这个症状，腺源性感染导致淋巴结的可能性很大。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌为黄色黏稠脓液。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗除了常规切开排脓引流，治疗病源牙，还应该全身的抗炎治疗，营养支持治疗以增加抵抗力，促进恢复。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌是革兰染色阳性化脓性球菌，只要对革兰染色阳性菌属有抑菌作用的药都有效，如青霉类、头孢类。

　　青霉素类抗生素的毒性很小，由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类有细胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小，除能引起严重的过敏反应外，在一般用量下，其毒性不甚明显。在不过敏的前提下使用是很好的抗生药物。

　　六、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 引起化脓性口底蜂窝组织炎的病原菌，主要是葡萄球菌、链球菌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 口底多间隙感染的病原菌常常为混合性菌群，除葡萄球菌、链球菌外，还可见产气荚膜杆菌、厌氧链球菌、败血梭形芽孢杆菌、水肿梭形芽孢杆菌、产气梭形芽孢杆菌以及溶解梭形芽孢杆菌等。