2021年口腔助理医师口腔内科学复习题：第三单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎病员需拔牙时应作凝血酶原和出、凝血时间检查，术中还应加用止血药物。对肝炎病员，特别是乙型肝炎病员术中应注意防止医源性交叉感染。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙(先天缺失)或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙(先天缺失)或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因完全骨阻生而被疑为原因不明的神经痛病因者或可疑为病灶牙者，可拔除，无影响的可不做处理。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病(虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等)的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 6个月内发生过心肌梗死，应视为拔牙的禁忌证。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠，是拔牙的适应证，牙外伤冠折可行相应的治疗和修复。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝组织炎时，应首先控制蜂窝组织炎，引起感染的牙的重要性是第二位的。但为了更好地控制炎症，一有可能，即应及时拔除患牙。急性冠周炎时阻生牙的拔除创伤大，可导致炎症扩散，应在炎症控制后拔除。急性牙龈感染和急性传染性口炎均应推迟拔牙时间。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心脏病：下列情况应视为拔牙的禁忌证：①6个月内发生过心肌梗死;②不稳定的或最近才开始的心绞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齐;⑤未控制的高血压。如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌证，而对较重之心功能Ⅱ级患者，拔牙亦应慎重并有适宜的对策。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 未得到控制的糖尿病是拔牙术的禁忌证，如需拔牙，血糖应在8.88mmol/L以内，且无酸中毒症状时才可进行。由于患者抗感染能力差，应在术前、术后给予抗生素。糖尿病患者接受胰岛素治疗者，拔牙术最好在早餐后1～2小时进行，术后还应注意进食情况，持续监测血糖变化。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单纯性高血压，无其他并发症，如脑、心、肾器质性损害，一般是可以拔牙的。血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗。在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 月经期：月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。但必要时，简单的拔牙仍可进行，但要注意防止出血。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进：拔牙可导致甲状腺危象的发生。必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行。手术前后应采取抗感染措施，局麻药中不应加入肾上腺素。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎病员需拔牙时应作凝血酶原和出、凝血时间检查，术中还应加用止血药物。对肝炎病员，特别是乙型肝炎病员术中应注意防止医源性交叉感染。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于引起极大痛苦、必须拔除的牙，在妊娠期间皆可进行，但对选择性手术，则应在怀孕的第4～6月期间进行较为安全。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 下列情况应视为拔牙的禁忌证：①6个月内发生过心肌梗死;②不稳定的或最近才开始的心绞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齐;⑤未控制的高血压。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进：拔牙可导致甲状腺危象的发生。必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行。手术前后应采取抗感染措施，局麻药中不应加入肾上腺素。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 拔牙术基本操作术中注意事项：①远中切口如偏舌侧，易引起出血和水肿。②颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下，勿超过前庭沟，否则将引起颊部肿胀。③应作黏骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起。④用锤凿法去骨时，为避免暴露第二磨牙牙根，应首先在第二磨牙颊远中角之后，与牙槽嵴垂直，凿透密质骨使成一沟。⑤用锤凿法劈开时，牙冠应已有足够的显露，且牙不松，在颊面近中发育沟处，用锐利而合适的器械劈开。⑥涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的方法，具有无振动，创伤小，手术视野清楚，手术时间短，术后并发症减少等明显优点。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳牙拔除后不要搔刮拔牙窝，以免损伤恒牙胚。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 安放拔牙钳放置时应注意：①必须正确选用拔牙钳;②握钳时，手掌勿太接近关节部，应握钳柄接近末端处;③钳喙的长轴必须与牙长轴平行。安放时，钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部;④钳喙的位置必须在牙根部，并尽可能插向根方，而不是置于牙冠釉质上;⑤夹紧患牙，使在用力时，钳喙不会在牙骨质上滑动，否则易断根;⑥肯定钳喙未侵犯邻牙，预防邻牙损伤;⑦再次核对牙位，以免发生错误。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 扭转用于圆锥形根的牙，如上颌前牙，沿牙根纵轴方向反复旋转，以撕裂牙周膜纤维并扩大牙槽窝。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 拔牙术后医嘱：拔牙后24小时不可刷牙漱口。术后应避免进食过热食物及剧烈运动，并注意保持口腔卫生。避免患侧咀嚼，勿用舌舔创口，更不可反复吸吮。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 干槽症临床上可分为腐败型与非腐败型两类，前者更严重而多见。主要症状发生在术后3～4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味;骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿;局部淋巴结可有肿大，压痛。偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 干槽症治疗原则：清创，隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。干槽症患者拔牙窝空虚，血液供应不良，所以局部止血是不正确的。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙折断是拔牙术中常发生的并发症。分析其原因，有下列几种：①钳喙安放时位置不正确，或未与牙长轴平行，或未夹住牙根而夹住牙冠;②拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴于牙面;③牙冠有广泛龋坏;④牙的脆性增加;⑤牙根外形变异;⑥周围骨质因各种原因而过度致密，或与牙根固连;⑦拔牙时用力不当，用力的方向错误或因使用暴力所致。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 干槽症属于术后并发症，其他几项均是术中并发症。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙拔除术中如果牙槽间隔过高，则应用骨钳咬除，否则会影响拔牙创的愈合过程。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于上颌磨牙的牙根与上颌窦底邻近，因此拔牙时，尤其是在去除断根时易引起上颌窦穿孔，如拔除16腭侧断根时，牙根阻力突然消失，拔牙窝空虚，此时断根可能进入上颌窦或上颌窦黏膜下。这两者区别在于如进入上颌窦黏膜下捏鼻鼓气时拔牙窝无气体溢出，如果进入上颌窦气体可以从牙槽窝内冲出。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 干槽症主要症状发生在术后3～4天后的持续性疼痛，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见拔牙窝空虚，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，创内有腐败坏死物质，有明显臭味;骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿;局部淋巴结可有肿大，压痛。偶有发生张口受限、低热、全身不适等症状者。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 唇、颊及舌系带如发生形态、位置及数目异常，影响唇、舌的运动，以致发生哺乳、咀嚼、发音等功能障碍;影响牙齿萌出排列;影响义齿的就位和稳定，常需手术矫正。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有压痛者，可行牙槽突修整术进行修整。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 舌、唇、颊系带过短或附着过低，影响舌及唇颊运动，并伴发音等功能障碍或影响义齿修复，需行手术矫正。题目明确左侧颊系带附着于牙槽嵴顶，应进行手术矫正。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 植牙术是恢复咀嚼、语音功能与面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙种植三类。牙再植术，又分为即刻再植与延期再植;牙移植有自体移植和异体移植;牙种植术是指将人工材料制作的牙根种植在牙槽内的手术。牙再植术是将因种种原因脱位的牙经处理后，原位植入牙槽窝内。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙再植的适应证有：外伤脱位、牙体缺损小、牙周及根尖周无病损的牙;位置不正的、单根扭转牙，如无正畸条件者，也可行再植矫正;误拔的健康牙。再植牙一般以年龄小、牙根尚未发育完全、根尖孔呈喇叭状者效果良好。