2021年口腔助理医师颌面外科学复习题：第二单元_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 局麻药物的种类很多，按其化学结构可分为酯类和酰胺类。国内常用的酯类局麻药物有普鲁卡因、丁卡因，酰胺类的有利多卡因、布比卡因等。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于肾上腺素可引起心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖、失眠，如用量过大，或注射时误入血管，可引起心血管功能障碍，也可因血压升高而发生脑出血，或因心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室纤颤等不良反应。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床应用局麻时常在麻药溶液中加入血管收缩剂，这是由于口腔颌面部血运丰富，对局部麻醉药吸收快。为延缓吸收，加强镇痛效果，延长局麻时间，降低毒性反应，以及减少术区出血，使术野清晰，在局麻药溶液中加入血管收缩剂是完全必要的。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 常用肾上腺素以1:50000～1:200000的浓度加入局麻药溶液中，用作局部浸润麻醉和阻滞麻醉，也有选用血管收缩剂盐酸苯肾上腺素(新福林)等药物。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 常用肾上腺素以1:50000～1:200000的浓度加入局麻药溶液中，用作局部浸润麻醉和阻滞麻醉，也有选用血管收缩剂盐酸苯肾上腺素(新福林)等药物。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床应用局麻时常在麻药溶液中加入血管收缩剂，这是由于口腔颌面部血运丰富，对局部麻醉药吸收快。为延缓吸收，加强镇痛效果，延长局麻时间，降低毒性反应，以及减少术区出血，使术野清晰，在局麻药溶液中加入血管收缩剂是完全必要的。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临床应用局麻时常在麻药溶液中加入血管收缩剂，这是由于口腔颌面部血运丰富，对局部麻醉药吸收快。为延缓吸收，加强镇痛效果，延长局麻时间，降低毒性反应，以及减少术区出血，使术野清晰，在局麻药溶液中加入血管收缩剂是完全必要的。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鼻腭神经阻滞麻醉：将麻药注入腭前孔(切牙孔)，以麻醉鼻腭神经，由于该处组织致密，注射麻药时需用较大压力，一般注入量为0.25～0.5ml。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 鼻腭神经阻滞麻醉将麻药注入腭前孔(切牙孔)，以麻醉鼻腭神经，故又称为腭前孔注射法。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鼻腭神经阻滞麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧黏骨膜和牙槽骨。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鼻腭神经阻滞麻醉：患者头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向正中，使之与中切牙长轴平行，向后上方推进约0.5cm，可进入腭前孔。该处组织致密，注射麻药时需用较大压力，一般注入量为0.25～0.5ml。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鼻腭神经阻滞麻醉：患者头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向正中，使之与中切牙长轴平行，向后上方推进约0.5cm，可进入腭前孔。该处组织致密，注射麻药时需用较大压力，一般注入量为0.25～0.5ml。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鼻腭神经阻滞麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧黏骨膜和牙槽骨。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉，也可选择眶下孔和切牙孔等阻滞麻醉。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上颌尖牙拔除时，因上牙槽前神经与上牙槽中神经、鼻腭神经与腭前神经多在此交叉，故最好选择唇、腭侧局部浸润麻醉。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治疗各种原因的室性心律失常时效果显著，因而对心律失常病员常作为首选的局部麻醉药。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上颌第 一恒磨牙拔除时麻醉需麻醉上牙槽中神经、上牙槽后神经、腭前神经。上6的感觉神经支配：远中颊根和腭根由上牙槽后神经支配，近中颊根由上牙槽中神经支配。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 下牙槽神经阻滞麻醉时若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病员，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 表面麻醉亦称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到镇痛效果的局部麻醉方法。本法适用于表浅的黏膜下脓肿切开引流，拔除松动的乳牙或恒牙，以及行气管内插管前的黏膜表面麻醉。临床应用较多的是2%～5%利多卡因和0.25%～0.5%的盐酸丁卡因。也可采用6%～20%的苯佐卡因或1%的盐酸达克罗宁行表面麻醉，但其麻醉作用不及丁卡因。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。

　　临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难;重者甚至有短暂的意识丧失。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但比较罕见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。一般都是暂时性的，大多在2～3小时内自行恢复。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难;重者甚至有短暂的意识丧失。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因又名赛洛卡因，局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，故亦可用作表面麻醉。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 丁卡因：又名地卡因，穿透力强。临床上主要用作表面麻醉。麻醉作用较普鲁卡因强10倍。由于毒性大，一般不作浸润麻醉，即使用作表面麻醉，亦应注意剂量。一次使用量不应超过40～60mg，即2%丁卡因不超过2ml。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氯乙烷具有冷冻麻醉作用，从而使局部产生快  速镇痛效果。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治疗各种原因的窒性心律失常时效果显著，因而对心律失常患者常作为首选的局部麻醉药。本品毒性较普鲁卡因大，用作局麻时，一次最大用量为300～400mg，使用时应分次小量注射。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 鼻腭神经麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧粘骨膜和牙槽骨。尖牙腭侧远中部分因有腭前神经交叉分布，所以，该处不能获得完全的麻醉效果。必要时应辅以局部浸润麻醉或腭前神经阻滞麻醉。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腭前神经麻醉区域及效果：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜，牙龈及牙槽骨。注意行腭大孔注射时，注射麻药不可过多，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、悬雍垂麻痹而致恶心或呕吐。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上牙槽后神经麻醉区域及效果：除第  一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜、牙龈黏膜。注意第  一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔除上颌 第 一磨牙时，尚需在第 一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟黏膜转折处补行浸润麻醉。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 下牙槽神经阻滞麻醉的麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 第 一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔除上颌第 一磨牙时，尚需在第 一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟黏膜转折处补行浸润麻醉。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 鼻腭神经麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧粘骨膜和牙槽骨。尖牙腭侧远中部分因有腭前神经交叉分布，所以，该处不能获得完全的麻醉效果。必要时应辅以局部浸润麻醉或腭前神经阻滞麻醉。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腭前神经阻滞麻醉：将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称为腭大孔麻醉：本法适用于上颌前磨牙、磨牙拔除术的腭侧麻醉。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 鼻腭神经阻滞麻醉：将麻药注入腭前孔(切牙孔)，以麻醉鼻腭神经，故又称为腭前孔注射法。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 上牙槽后神经阻滞麻醉：又称上颌结节注射法。本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、黏膜细上颌结节部的手术。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 下牙槽神经阻滞麻醉：下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内，故亦称翼下颌注射法。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 眶下神经阻滞麻醉：又称眶下孔或眶下管注射法，将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支，可麻醉上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经，即可麻醉整个上颌牙神经丛。本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于注射针偏向外后不能触及骨面，或偏上越过乙状切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫;也偶见于咀嚼肌神经注射过浅所致。这种情况待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故勿需特殊处理。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当单位时间内进入血循环的局麻药速度超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状。临床上发生局麻药中毒，常因用药量或单位时间内注射药量过大，以及直接快  速注入血管而造成。

　　中毒反应的表现可归纳为兴奋型与抑制型两类：兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀;抑制型上述症状多不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腭前神经阻滞麻醉区域及效果：同侧磨牙、双尖牙腭侧的粘骨膜，牙龈及牙槽骨。注意行腭大孔注射时，注射麻药不可过多，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、悬雍垂麻痹而致恶心或呕吐。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 注意针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。特别在刺伤静脉丛后，可发生组织内出血，在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 首选非甾体抗炎药(第  一阶梯)，主要针对轻度和中度的周围性癌痛。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 首选非甾体抗炎药(第  一阶梯)，主要针对轻度和中度的周围性癌痛;当这类药物不能满意地止痛时，则采用可待因或其他弱阿片类药物(第二阶梯)。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 首选非甾体抗炎药(第  一阶梯)，主要针对轻度和中度的周围性癌痛。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 首选非甾体抗炎药(第  一阶梯)，主要针对轻度和中度的周围性癌痛;当这类药物不能满意地止痛时，则采用可待因或其他弱阿片类药物(第二阶梯);如第二阶梯治疗疼痛未能缓解或继续加重，则采用强阿片类止痛药(第三阶梯)。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对应用镇痛药治疗癌痛，许多学者采用WHO推荐的“三阶梯”镇痛疗法。即首选非甾体抗炎药(第   一阶梯)，主要针对轻度和中度的周围性癌痛;当这类药物不能满意地止痛时，则采用可待因或其他弱阿片类药物(第二阶梯);如第二阶梯治疗疼痛未能缓解或继续加重，则采用强阿片类止痛药(第三阶梯)。