2021口腔助理医师口腔内科学练习题及答案：牙周炎 _第2页

　　24、龈上洁治术中，下列哪项操作不必做

　　A.改良握笔法握持器械

　　B.放稳支点

　　C.仔细探查牙石的位置

　　D.刀刃与牙面成80°角左右

　　E.以腕部发力刮除牙石

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：龈上洁治术：是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。而龈上牙石是指沉积在临床牙冠，直接可看到的牙石。所以做龈上洁治时仔细探查牙石的操作是不必要的，因为我们可以肉眼看清楚牙石的位置及量。而其他四个选项均是洁治时的规范操作，以改良握笔式握持器械，一般以洁治牙附近的牙为支点，工作头刃口置于牙石的根方，刀刃与牙面成80度角左右，放稳支点，使用腕部发力，才能有足够的力量将牙石整块刮除，又不伤及邻近软组织。

　　【该题针对“龈上洁治术”知识点进行考核】

　　25、氯己定含漱液，不正确的一项

　　A.广谱抗菌剂

　　B.长期含漱使牙面、舌背表面着色

　　C.易使细菌产生耐药菌株

　　D.每日含漱2次，每次1分钟

　　E.有苦味，并使味觉短时改变

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：氯己定含漱液毒性很小，不易产生耐药菌株，长期使用较安全。氯己定含漱液长期使用可使牙面、舌背表面着色;以及有苦味，并使味觉短时改变;宜饭后、睡前含漱。

　　【该题针对“牙周病药物治疗原则”知识点进行考核】

　　26、以下哪个不是牙周病的基础治疗

　　A.口腔卫生指导

　　B.牙龈成形术

　　C.洁治

　　D.刮治

　　E.根面平整

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙周基础治疗必不可少，包括口腔卫生指导、洁治、刮治和根面平整等。

　　【该题针对“综合”知识点进行考核】

　　27、关于牙周病支持治疗即维护期，哪一项不正确

　　A.维护治疗与愈后密切相关

　　B.一般每3～6个月复查一次

　　C.复查间隔根据患者具体情况而定

　　D.维护治疗只针对口腔卫生差的人

　　E.复查时应进行牙周全面检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙周支持治疗，也称维护期，这是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，它是牙周疗效得以长期保持的先决条件。在第一阶段治疗结束后，无论是否需要手术和修复治疗，维护期即应开始，其内容包括以下方面：定期复查：根据患者剩余牙的病情以及菌斑控制的好坏，确定复查的间隔期。治疗刚结束时，复查应稍密集些，如1～2个月，以了解疗效保持情况。若病情稳定后，可酌情延长间隔期。复查时间应根据每位患者的情况而确定。一般每3～6个月复查一次，约1年拍X线片，监测和比较牙槽骨的变化。复查内容：检查患者菌斑控制情况及软垢、牙石量，牙龈炎症(探诊后有无出血)及牙周袋深度、附着水平，牙槽骨高度、密度及形态，咬合情况及功能、牙松动度，危险因素(如吸烟、全身疾病)的控制情况等。

　　【该题针对“慢性牙周炎治疗计划”知识点进行考核】

　　28、药物治疗牙周病的原则，不正确的一项是

　　A.牙周基础治疗效果不好的

　　B.急性感染的牙周疾病

　　C.用药前应清除菌斑、牙石

　　D.尽量使用广谱抗生素

　　E.尽量采用局部给药的途径

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：牙周病药物治疗的原则如下：①遵循循证医学的原则，合理使用药物。一般情况下，牙龈炎和轻、中度的牙周炎不应使用抗菌药物。药物治疗应主要用于重度牙周炎患者、对常规牙周治疗反应不佳的患者及侵袭性牙周炎患者，必要时可以选择联合用药。②用药前应清除菌斑、牙石，“搅乱”生物膜的结构。③有针对性地用药。应尽量作细菌学检查及药敏试验，有针对性地选择窄谱的抗菌药物。④尽量采用局部给药途径，以避免和减少耐药菌株和毒副作用的产生。对于那些用于全身严重感染的强效抗菌药物，尽量不用于治疗牙周炎，以保护这些药物的有效性。

　　【该题针对“慢性牙周炎治疗原则”知识点进行考核】

　　29、慢性牙周炎患者的主诉症状通常为

　　A.牙齿松动

　　B.咀嚼无力

　　C.咀嚼疼痛

　　D.牙周溢脓

　　E.以上均可能

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：牙周炎的主要症状是牙龈的炎症和出血、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松动和移位。无论是哪种类型的牙周炎都会有上述主诉症状。

　　【该题针对“慢性牙周炎临床表现及鉴别诊断”知识点进行考核】

　　30、慢性牙周炎的主要病因是

　　A.家族遗传

　　B.龈下菌斑和龈下牙石

　　C.病毒感染

　　D.龈下牙石

　　E.全身疾病

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙周病的始动因子是牙菌斑，牙菌斑矿化形成牙石，所以龈下菌斑和龈下牙石是慢性牙周炎的主要病因。

　　【该题针对“慢性牙周炎病因及病理”知识点进行考核】

　　31、咬合创伤的表现不包括

　　A.牙齿松动

　　B.X线片显示近牙颈部的牙周膜间隙增宽

　　C.牙槽骨垂直吸收

　　D.牙槽骨水平吸收

　　E.牙松动度重于骨吸收程度

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：(牙合)创伤的临床指征：临床上有(牙合)创伤的牙大多出现松动，松动程度往往与骨吸收程度、探诊深度不成比例，牙松动度重于骨吸收程度和牙周袋深度，特别表现在单根牙，严重时可出现个别牙或一组牙的倾斜或移位。X线片可显示近牙颈部的牙周膜间隙增宽、硬骨板消失，牙槽骨可出现垂直型吸收，而受牵拉侧可显示硬骨板增厚。

　　【该题针对“慢性牙周炎病因及病理”知识点进行考核】

　　32、关于牙周病牙槽骨破坏的形式，不包括

　　A.水平型吸收

　　B.波浪形骨吸收

　　C.垂直型吸收

　　D.凹坑状吸收

　　E.反波浪形骨吸收

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙槽骨吸收的方式：①水平型吸收：是较常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的牙槽嵴顶呈水平吸收，而使牙槽嵴顶的高度降低，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方。②垂直型吸收：也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴顶的高度降低不多，而靠近牙根侧的骨吸收较多。③凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易堆积、组织防御力薄弱的部位，该处的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。④其他形式的骨变化：由于各部位牙槽骨吸收不均匀，使原来整齐而呈薄刃状的骨缘成为参差不齐。正常情况下牙间的骨隔较高，而颊舌侧的骨嵴较低，呈波浪形。当牙间骨隔破坏而下凹，而颊舌面骨嵴未吸收时，使骨嵴呈现反波浪形的缺损。此外，由于外生骨疣或扶壁骨形成、适应性修复等而使唇、颊面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇”形或骨架状增厚。这些虽是骨组织对破坏的代偿性修复的表现，但常造成不利于菌斑控制的形态改变。

　　【该题针对“慢性牙周炎病因及病理”知识点进行考核】

　　33、冠延长术后的永久修复体制作，应在术后

　　A.6周以后再开始

　　B.7周以后再开始

　　C.8周以后再开始

　　D.9周以后再开始

　　E.12周以后再开始

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：术后修复的时机：牙冠延长术后修复体的制作一般在术后4～6周，此时组织愈合、龈缘位置基本稳定。涉及美容的修复应至少在术后2个月后开始。如果过早修复，往往会干扰组织的正常愈合，并在组织充分愈合后导致修复体边缘的暴露。

　　【该题针对“综合”知识点进行考核】

　　34、关于冠延长术手术内容的叙述不正确的是

　　A.翻瓣术结合骨切除术

　　B.切除部分牙龈和牙槽骨

　　C.只切除牙龈不切除牙槽骨

　　D.牙根过短不能做冠延长术

　　E.牙折达到龈下，影响修复者需做冠延长术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：冠延长术适用于牙体折裂，并影响修复或者治疗的情况。其手术中需要进行翻瓣，并除去被切除的牙龈，暴露根面或牙根断面以及骨修整，切除部分支持骨，使骨嵴高度位置能满足术后生物学宽度的需要，骨嵴顶需降至牙断缘根方至少3mm处。在骨修整时，还需注意使该处的骨嵴高度与其他部位及邻牙的骨嵴逐渐移行，避免明显的悬殊，从而在术后获得良好的牙龈外形。

　　【该题针对“冠延长术”知识点进行考核】

　　35、慢性牙周炎的主要优势致病菌为

　　A.黏放线菌

　　B.伴放线放线菌

　　C.具酸核杆菌

　　D.齿垢密螺旋体

　　E.牙龈卟啉单胞菌

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：慢性牙周炎的主要优势致病菌为牙龈卟啉单胞菌，侵袭性牙周炎为伴放线放线菌。

　　【该题针对“慢性牙周炎病因及病理”知识点进行考核】

　　36、牙周病全身治疗的常用药物不包括

　　A.甲硝唑

　　B.四环素

　　C.羟氨苄青霉素

　　D.螺旋霉素

　　E.多种维生素

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：牙周病的全身治疗常用抗生素，因为主要致病因素是细菌，选用合适的抗生素，可杀灭侵入牙周袋组织内的微生物。

　　【该题针对“牙周病药物治疗原则”知识点进行考核】

　　37、牙周夹板的内容，不正确的一项是

　　A.外伤引起的有保留价值的松动牙

　　B.牙周病导致的牙齿松动Ⅲ度

　　C.牙周手术前固定患牙

　　D.口腔卫生保持良好

　　E.牙周炎症已基本控制者

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙周夹板适应证：①牙周炎松动牙经牙周治疗后，牙松动仍较明显且有咀嚼不适等症状，如牙列完整，可作牙齿结扎以利牙周组织的修复再生。②松动牙在手术前需固定，以利于手术操作和术后的愈合。由于固定的力量不大，故只用于前牙。③因外伤而松动的牙，用夹板固定后，有利于牙周组织的修复，一般固定8周后便可拆除。牙周病导致牙齿Ⅲ度松动的牙齿为拔除的指征，不是牙周夹板的适应症。

　　【该题针对“松牙固定术”知识点进行考核】

　　38、根尖切除术的适应证

　　A.根管充填不完善，根尖周病变久治不愈

　　B.器械折断于根管内，堵塞不通

　　C.根尖周肉芽肿

　　D.慢性根尖周脓肿

　　E.牙周病变涉及根尖周组织

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：适应证：①根管治疗术失败而无法除去原有根管充填材料的根尖周病患牙;②根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠修复而末能行根管治疗的根尖周病患牙;③根管器械折断在根管内取不出或折断器械超出根尖孔，且根尖周病变不愈者;④根尖折断或移位已形成慢性根尖周炎者;⑤难于取出的超填根管充填料，且根尖周病变不愈者;⑥由内吸收、外吸收或医源性引起的根管穿孔或外吸收者;⑦一般只用于前牙和前磨牙，磨牙根据解剖情况可酌情考虑。

　　禁忌证：①患牙位置邻近重要器官，有损伤危险或带来严重后果者;②严重的全身疾病，如高血压、血友病、重度贫血、心内膜炎、风湿性心脏病、糖尿病、肾炎及有出血倾向疾病等;③急性根尖周炎的急性期。故此题选择B项。

　　【该题针对“根尖手术适应证、禁忌证”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、女性，45岁，已经明确诊断为慢性牙周炎并经基础治疗4周后，6牙周袋探诊深度仍然为6mm，可探入颊侧根分叉区，牙龈无退缩，X线片检查见根分叉处牙槽骨密度略有减低，则该患者最适宜做

　　A.袋内壁刮治术

　　B.翻瓣术

　　C.隧道成形术

　　D.截根术

　　E.引导性组织再生术

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据患者的临床表现，该牙患有Ⅱ度根分叉病变，经过牙周基础治疗后仍有深袋和病变，对这种病变的最佳手术治疗方案是再生性治疗。

　　【该题针对“引导组织再生术”知识点进行考核】

　　2、女性，26岁，右下后牙牙龈易出血1个月，可自行止住。检查：牙石(+)，右下5近中见树脂充填，探及充填物悬突，4、5间龈乳头充血，探诊易出血。右下后牙临床症状的主要促进因素是

　　A.牙菌斑

　　B.医源性因素

　　C.创伤

　　D.女性激素

　　E.牙石

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：此题考点是局部促进因素，根据症状和检查所见，全口牙均有少量牙石，并非是导致右下后牙症状的主要因素，而右下后牙有明显的局部促进因素，即充填体悬突，这是由于治疗时形成的局部因素，导致菌斑滞留，而牙菌斑是疾病的始动因素。

　　【该题针对“牙周健康与修复设计”知识点进行考核】

　　3、男性，20岁，临床诊断为局限型侵袭性牙周炎，在牙周基础治疗的同时准备给予全身抗生素治疗，最佳选择是

　　A.甲硝唑

　　B.米诺环素

　　C.青霉素

　　D.非甾体类抗炎药

　　E.链霉素

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：此题考点是局限型侵袭性牙周炎的全身药物治疗。局限型侵袭性牙周炎的主要致病菌有伴放线放线杆菌，为兼性厌氧菌，甲硝唑对其无抑制和杀菌作用，大量研究表明，四环素族药物对其有效，米诺环素是半合成的四环素族药物，抑菌谱广且抑菌活性强。

　　【该题针对“侵袭性牙周炎鉴别诊断及治疗”知识点进行考核】

　　4、男性，40岁，体健，吸烟：40支/日。临床诊断为慢性牙周炎，经牙周系统治疗及局部药物治疗后效果不理想，口腔卫生状况尚可。应最先考虑影响其疗效的因素是

　　A.营养因素

　　B.咬合关系

　　C.吸烟

　　D.使用的药物不当

　　E.工作紧张

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：此题考点为考查牙周疾病的危险因素。牙周治疗效果不佳的原因很多，口腔卫生控制不佳是其中的主要因素，但该患者的口腔卫生状况不差，因此主要考虑其他方面的因素，该患者存在一个明显的危险因素即吸烟，且吸烟量很大，吸烟既影响牙周疾病的发病和病情程度，又影响牙周治疗效果。

　　【该题针对“慢性牙周炎治疗原则”知识点进行考核】

　　5、女性，33岁，因牙齿松动就诊。检查：多数牙齿松动、移位，牙周袋探诊深度5～8mm。怀疑为侵袭性牙周炎，诊断前最为重要的辅助检查是

　　A.拍摄X线片

　　B.咬合检查

　　C.家族史

　　D.细菌学检查

　　E.白细胞趋化功能检查

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：侵袭性牙周炎的诊断主要依靠临床表现和X线片上牙槽骨吸收情况，家族史和咬合情况对诊断有帮助，但不如X线片表现重要，细菌学检查和白细胞趋化功能检查对诊断有一定的参考意义，但不是临床常规使用的辅助检查手段。

　　【该题针对“侵袭性牙周炎类型及临床表现”知识点进行考核】

　　6、患者，女性，20岁。诉咀嚼无力两年余。口腔检查：下颌第一恒磨牙近远中牙周袋约8mm深，牙齿松动Ⅱ度。口腔卫生尚佳，下前牙牙石(+)，松动Ⅱ度，拟诊

　　A.侵袭性牙周炎

　　B.慢性龈缘炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.复合性牙周炎

　　E.以上均不对

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：局限型侵袭性牙周炎临床特点有以下方面：年龄与性别：①发病可始于青春期前后，患者就诊时常已20岁左右。女性多于男性;②口腔卫生情况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋;③好发牙位：局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超过两个”。简言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙;④病程进展快：本型患者的牙刷破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍，在4～5年内，牙周附着破坏可达50%～70%，患者常在20岁左右即已须拔牙或牙自行脱落;⑥早期出现牙齿松动和移位：在炎症不明显的情况下。切牙和第一恒磨牙可出现松动，自觉咀嚼无力。切牙可向唇侧远中移位，出现牙间隙，多见于上切牙，由于力的影响导致呈扇形散开排列。后牙移位较少见，可出现不同程度的食物嵌塞。