2021口腔助理医师口腔内科学练习题及答案：其他牙髓病 _第2页

　　【答案解析】：感染途径：大多数由牙髓途径造成根尖周组织的感染;少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。

　　【该题针对“根尖周炎感染途径”知识点进行考核】

　　18、临床上最常见的根尖周病是

　　A.急性根尖周炎浆液期

　　B.急性根尖周炎化脓期

　　C.慢性根尖周炎

　　D.急性根尖周炎

　　E.根尖脓肿

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：慢性根尖周炎是临床上最常见的根尖周疾病，很多急性根尖周炎均是慢性病变的急性发作。

　　【该题针对“慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　19、急性牙槽脓肿发展过程经历的三个临床阶段为

　　A.浆液期、化脓期、引流期

　　B.根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿

　　C.根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿

　　D.急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽脓肿

　　E.根尖脓肿、骨膜下脓肿、面部间隙感染

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：牙槽脓肿可分以下三期：①根尖脓肿期;②骨膜下脓肿期;③黏膜下脓肿期。

　　【该题针对“急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　20、慢性根尖周囊肿的诊断主要依靠

　　A.牙髓电活力检查

　　B.温度试验

　　C.咬诊和叩诊

　　D.探诊和扪诊

　　E.X线检查

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：不同类型的慢性根尖周炎X线片表现特点不同：

　　①慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。

　　②慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。

　　③根尖周囊肿为根尖周圆形透射区，有阻射的白线围绕。

　　④X线检查见围绕患牙根尖部的透射区是诊断慢性根尖周炎的关键依据。

　　【该题针对“慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、男性，30岁，因3天来左上后牙肿痛来就诊。查26咬合面龋深及髓，无探痛，Ⅲ度松动，叩痛(+++)，龈轻红肿，有扪痛，无波动感。诊断应为

　　A.急性根尖周脓肿

　　B.急性蜂窝织炎

　　C.急性牙龈乳头炎

　　D.急性颌骨骨髓炎

　　E.急性化脓性牙髓炎

　　【正确答案】：A

　　2、女性，36岁，因半年来右上后牙龈发现小包，曾肿痛2次，流出少许脓液。要求诊治，必要的一项检查是

　　A.探诊

　　B.叩诊

　　C.扪诊

　　D.牙齿松动度

　　E.X线片检查

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：患者牙龈小包反复肿痛已半年，流出少许脓液。提示患牙最可能为慢性根尖周脓肿，确诊该病的检查只有X线片检查。

　　【该题针对“慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　3、男性，65岁，因下前牙急性骨膜下脓肿就诊，第一次的处理如下，除外

　　A.开髓拔髓

　　B.冲洗封药

　　C.根管机械预备

　　D.脓肿切开引流

　　E.消炎和止痛药

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：骨膜下脓肿期和黏膜下脓肿期：患牙在髓腔封药的同时需做脓肿切开引流。待急性症状缓解后，予以根管治疗。

　　【该题针对“超纲”知识点进行考核】

　　4、男性，17岁。半年前上前牙外伤冠折露髓未治，现因唇侧龈肿包就诊，医师应做的最重要的检查项目是

　　A.叩诊

　　B.松动度

　　C.X线片

　　D.温度测验

　　E.牙周袋探诊

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患者上前牙外伤冠折露髓已半年，现唇侧龈肿包，考虑最大的可能性是患慢性根尖周炎，最重要的可以确诊的检查项目是X线片检查。

　　【该题针对“慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　5、患者，女，20岁。近1个月来发现右上前牙唇侧有膨隆，无明显疼痛。3年前有过外伤史，未经治疗。检查：牙冠色泽变暗、Ⅰ度松动、叩痛不明显;扪诊唇侧乒乓球感、无波动感;牙髓活力测定无反应。首选的诊断是

　　A.牙槽脓肿

　　B.牙源性角化囊性瘤

　　C.根尖周炎

　　D.根尖周囊肿

　　E.牙瘤

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：由题干“3年前有过外伤史，未经治疗。检查：牙冠色泽变暗、Ⅰ度松动、叩痛不明显;扪诊唇侧乒乓球感、无波动感;牙髓活力测定无反应。”可判断为根尖周囊肿。根尖周囊肿：小囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时，可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，双指交替按压扪诊时有乒乓球的弹性手感。

　　【该题针对“慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　6、某患者深龋引起急性根尖周炎，在外院开髓治疗后，仍有剧烈疼痛，伴面部肿胀。分析原因如下，除外

　　A.开髓孔过小

　　B.根管不通畅

　　C.根尖孔不通畅

　　D.抗感染力弱

　　E.开髓后反应

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：此题为“深龋引起急性根尖周炎”，首要的治疗是要建立引流通道。

　　开髓后反应是干扰项，没有这种特定症状，开髓后应该疼痛缓解。

　　【该题针对“超纲”知识点进行考核】

　　7、男性，43岁，左下后牙食物嵌塞2年多就诊。查左下第一前磨牙龋深达髓腔，牙髓无活力，叩痛(-)，X线片见根尖周无明显异常。该主诉牙应诊断为

　　A.深龋

　　B.牙髓坏死

　　C.牙内吸收

　　D.牙外吸收

　　E.慢性根尖周炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：解析：本题考的知识点是牙髓坏死的诊断。题于未提及患牙有疼痛症状，仅有龋齿“深达髓腔，牙髓无活力，叩痛(-)，X线片见根尖周无异常”，提示牙病为深龋引起的牙髓坏死。X线片没有牙内吸收、牙外吸收和慢性根尖周炎的表现。因此标准答案为B，其他选项均为干扰答案。

　　【该题针对“超纲”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、女孩，13岁，3天来右上后牙肿疼就诊。检查：14MO龋深，腐质黄软，探及髓腔，无疼痛，Ⅲ°松动，叩诊(+++)，牙龈红肿，扪痛，有波动感，右侧面颊部轻度水肿，体温38℃。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　<1>、诊断是

　　A.慢性根尖周脓肿

　　B.急性牙槽脓肿

　　C.急性蜂窝织炎

　　D.急性化脓性牙髓炎

　　E.急性颌骨骨髓炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：急性化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿)

　　自觉症状：疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛;患牙明显伸长，不敢咬合;严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。

　　临床检查：牙髓无活力，温度测和电测无反应;叩痛(+++)、Ⅲ度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。

　　急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：①根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛(+++)，松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;全身不适，体温升高(38℃左右)，末梢血象白细胞增多(计数1.0万～1.2万/mm3)。③黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，扪诊波动感明显，全身症状缓解。

　　【该题针对“急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　<2>、初诊的处理

　　A.开髓开放切开引流，消炎止痛

　　B.开髓开放切开引流

　　C.拔牙，消炎止痛

　　D.开髓开放，消炎止痛

　　E.切开引流，消炎止痛

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：年轻恒牙根尖周病变治疗，临床症状提示急性脓肿指征。有波动感，应切开引流，同时配合抗感染治疗。

　　【该题针对“急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】

　　2、女性，55岁。左上后牙牙龈反复肿痛近1年，且口腔内有臭味。因糖尿病控制饮食约2年。检查：左上第二磨牙远中邻面龋深达髓腔，探无感觉，叩诊(±)，根尖部龈红;左上第一磨牙咬合面龋，中等深度，探酸感，远中根尖部牙龈扪压有稀脓液从一窦道口溢出;左上第三磨牙低位颊倾。左后牙牙龈轻红肿，牙石(++)，全口口腔卫生差，牙垢(++)。余未见异常。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“超纲”知识点进行考核】

　　<1>、为明确诊断进一步的临床检查是

　　A.扪诊

　　B.咬诊

　　C.温度测验

　　D.X线检查

　　E.牙周袋检查

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　<2>、根据病史和检查，患者的主诉患牙最可能是:

　　[提示]如果X线片见主诉患牙的根尖周透射区圆形，直径约3mmX5mm，边界弥散不清。

　　A.左上第一磨牙

　　B.左上第二磨牙

　　C.左上第二前磨牙

　　D.左下第一磨牙

　　E.左上第三磨牙

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据病史和检查，患者的主诉患牙最可能是左上第二磨牙，其他牙无相关的临床表现。左上第一磨牙虽然远中根尖部牙龈扪压有稀脓液从一窦道口溢出，但该牙仅有咬合面中龋，探酸感表明牙髓活力正常。

　　<3>、该主诉牙的诊断最可能是慢性

　　A.牙髓炎

　　B.根尖周脓肿

　　C.根尖周囊肿

　　D.根尖周肉芽肿

　　E.根尖周炎急性发作

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据提示;X线片见根尖周透射区圆形，直径约3mm×5mm，边界弥散不清。则该主诉牙的诊断最可能是慢性根尖周脓肿，无其他疾病的诊断依据。为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源，应照窦道口诊断丝牙片，其他检查方法无效。

　　<4>、为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源，应

　　A.照根尖X线片

　　B.做窦道口探诊

　　C.做窦道口切除术

　　D.照窦道口诊断丝牙片

　　E.照左上第一磨牙M-CT片

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据提示;X线片见根尖周透射区圆形，直径约3mm×5mm，边界弥散不清。则该主诉牙的诊断最可能是慢性根尖周脓肿，无其他疾病的诊断依据。为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源，应照窦道口诊断丝牙片，其他检查方法无效。

　　<5>、该疾病的治疗方案不包括

　　A.根管治疗

　　B.患牙拔除

　　C.全口洁治

　　D.缺失牙修复

　　E.口腔卫生宣教

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：根据患者的病情，对其口腔疾病的治疗方案包括根管治疗、患牙拔除、全口洁治和口腔卫生宣教。因为拔除的是28并不要修复缺失牙。

　　<6>、影响该患者牙疾病愈合的其他重要因素是

　　A.年龄

　　B.牙龈炎

　　C.口腔臭味

　　D.口腔卫生差

　　E.糖尿病的控制

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：对该患者而言，除了牙病治疗本身的因素外，糖尿病的控制是影响该感染性牙疾病愈合的重要因素。

　　<7>、对主诉疾病治疗疗效观察的主要项目是

　　A.自觉症状

　　B.临床检查

　　C.患牙功能

　　D.根尖X线片

　　E.血糖检测

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：因为根尖周骨质的破坏是慢性根尖周炎的主要病理变化，因此根尖X线片是对主诉疾病治疗疗效观察的主要项目。