2021口腔助理医师口腔颌面外科学复习题：口腔颌面部创伤_第4页

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：撕裂或撕脱伤：为较大的机械力将组织撕裂或撕脱，如长发被卷入机器中，可将大块头皮撕裂或撕脱，甚至整个头皮连同耳廓、眉毛及上眼睑同时撕脱。撕脱伤伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。其创缘多不整齐，皮下及肌肉，组织均有挫伤，常有骨面裸露。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：撕裂的组织如与正常组织相连，应及时清创，将组织复位缝合。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：如与正常组织相连或基本脱落的组织，如位于鼻、眼睑及耳垂等重要部位，仍不能放弃游离移植的可能。如撕脱伤有血管可行吻合者，应即作血管吻合组织再植术;如无血管可供吻合，在伤后6小时内，可将撕脱的皮肤在清创后，切削成全厚或中厚层皮片作再植术。

　　<4>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：如无血管可供吻合，在伤后6小时内，可将撕脱的皮肤在清创后，切削成全厚或中厚层皮片作再植术。如撕脱的组织瓣损伤过重，伤后已超过6小时，组织已不能利用时，则在清创后，切取健康皮片游离移植消灭创面。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：X线片检查常用鼻颏位(华氏位)和颧弓切线位。可见到颧骨和颧弓的骨折线及移位情况，还可观察到眼眶、上颌窦及眶下孔等结构有无异常，颧弓骨折X线特征性表现呈“M”或“V”形。必要时可拍摄CT进一步明确诊断。近年来三维CT重建更有利于诊断。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：临床表现

　　①颧面部塌陷：颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位。在伤后早期，可见颧面部塌陷;随后，由于局部肿胀，塌陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤;数日后肿胀消退，又出现局部塌陷。

　　②张口受限：由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍冠突运动，导致张口疼痛和张口受限。

　　③复视：颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌渗血和局部水肿以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动等原因而发生复视。

　　④瘀斑：颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性瘀斑。

　　⑤神经症状：颧骨上颌突部骨折移位可造成眶下神经损伤，致使该神经支配区有麻木感。骨折时如同时损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：颧骨、颧弓骨折后，如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者，可作保守治疗。凡有塌陷畸形、张口受限、复视者均为手术适应证。虽无功能障碍但有明显畸形者也可考虑手术复位内固定。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：Le FortⅡ型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：由于暴力的种类及方向不同，上颌骨骨折的骨折线不一定都是如上所述的两侧对称性同时骨折。可发生单侧上颌骨骨折或两侧骨折线不在同一平面。此外，还可发生上颌骨纵行骨折，如腭中缝矢状骨折。

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：Le FortⅠ型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝。

　　<4>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：骨折线：上颌骨与鼻骨、颧骨和其他颅面骨相连，骨折线易发生在骨缝和薄弱的骨壁处，临床上最常见的是横断形、分离性骨折。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：颧骨、颧弓骨折的骨折块通常向后内移位或因颧骨体粉碎，造成面部塌陷畸形。典型的全弓骨折亦可造成颜面部塌陷畸形。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：Le FortⅢ型骨折：又称上颌骨高位骨折或颧弓上骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常使面中部凹陷、变长。此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。 <3>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：颅脑损伤：上颌骨骨折时常伴发颅脑损伤或颅底骨折，出现脑脊液漏等。

　　<4>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：上颌骨骨折时长伴有眶内及眶周组织内出血、水肿，压迫眼球周围肌肉，影响正常眼部运动，造成眼球移位而出现“复视”。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：大多数髁突骨折可采用保守治疗，即在手法复位并恢复咬合关系后行颌间固定。对于翼外肌附着上方骨折而无移位者，可不作颌间固定，采用弹性吊颌帽限制下颌运动，保持正常咬合关系即可。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：颌间固定：指利用牙弓夹板将上、下颌固定在一起的方法，是颌面外科最常使用的固定方法。它的优点是能使移位的骨折段保持在正常咬合关系上愈合。常用的方法有：带钩牙弓夹板颌间固定、小环颌间结扎固定和正畸托槽颌间固定。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：单颌固定：是指在发生骨折的颌骨上进行固定，而不将上、下颌骨同时固定在一起的方法。常用的有单颌牙弓夹板固定：即将成品或弯制的牙弓夹板横跨骨折线安置到两侧健康牙上，用金属丝将夹板与牙体逐个结扎起来，利用健康牙固定骨折的方法。临床上常用于牙槽突骨折和移位不大的颏部线形骨折。

　　<4>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：开放复位坚强内固定的适应证为：多发性或粉碎性上、下颌骨骨折;全面部骨折;有骨缺损的骨折;大的开放性骨折;明显移位的上、下颌骨骨折;无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折;感染的下颌骨骨折。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：为较大的机械力将组织撕裂或撕脱，如长发被卷入机器中，可将大块头皮撕裂或撕脱，甚至整个头皮连同耳廓、眉毛及上眼睑同时撕脱。撕脱伤伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：擦伤其特点是皮肤表层破损，创面常附着泥沙或其他异物，有点片状创面或少量点状出血，由于皮肤感觉神经末梢暴露，痛感明显。擦伤的治疗主要是清洗创面，去除附着的异物，防止感染。可用无菌凡士林纱布覆盖，或任其干燥结痂，自行愈合。

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：挫伤是皮下及深部组织遭受力的挤压损伤而无开放创口。伤处的小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血而形成瘀斑，甚至发生血肿。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。挫伤的治疗主要是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：包扎止血法：可用于毛细血管、小静脉及小动脉的出血。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：结扎止血法：是常用而可靠的止血方法。如条件许可，对于创口内出血的血管断端都应用止血钳夹住，作结扎或缝扎止血。在紧急情况下，也可先用止血钳夹住血管断端，连同止血钳一起妥善包扎后送医院。口腔颌面部较严重的出血如局部不能妥善止血时，可结扎颈外动脉。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：药物止血法：适用于创面渗血(凝血因子缺乏)、小静脉和小动脉出血。

　　<4>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：填塞止血法：可用于开放性和洞穿性创口、窦腔出血。先将无菌纱布或碘仿纱条填塞于创口内，再用绷带行加压包扎。在颈部或口底创口填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息。鼻腔出血，在确定无脑脊液漏后才可填塞。

　　<5>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：指压止血：用手指压迫出血部位供应动脉的近心端，适用于出血较多的紧急情况，作为暂时止血，然后再改用其他方法作进一步止血。