2021年口腔助理医师口腔组织病理学试题：牙体组织_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 继发性牙本质：当牙发育至根尖孔形成时，牙发育即完成，至此以前形成的牙本质称原发性牙本质。但此后牙本质仍在一生中不断形成，这种牙发育完成后形成的牙本质即继发性牙本质。继发性牙本质中牙本质小管的走行方向较原发性者有较大的变异，小管也更不规则。继发性牙本质小管方向稍呈水平，使其与牙发育期所形成的原发性牙本质之间常有一明显的分界线。在髓腔特别是髓室内侧，继发性牙本质呈不均匀分布，受刺激大的区域继发性牙本质形成的也多。由于继发性牙本质不断形成，使髓腔变小。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 釉质是人体中最硬的组织，由占总重量96%～97%的无机物以及少量有机物和水所组成。按体积计，其无机物占总体积的86%，有机物占2%，水占12%。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 年轻恒牙的牙本质小管比成熟恒牙的粗大，小管周围及小管间的矿化度低，制备牙体时较为敏感。粗而明显的生长发育线呈矿化不全。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 (1)管周牙本质：在镜下观察牙本质的横剖磨片时，可清楚见到围绕成牙本质细胞突起周围的间质与其余部分不同，呈环形的透明带，构成牙本质小管的壁，称为管周牙本质。管周牙本质钙化程度高，含胶原纤维少。

　　(2)管间牙本质：位于管周牙本质之间。其中胶原纤维较多，矿化较管周牙本质低。

　　(3)前期牙本质：牙本质的形成是持续性的，在成牙本质细胞和矿化牙本质之间是一层未钙化的牙本质，称为前期牙本质。

　　(4)小球间牙本质：牙本质的钙化是由许多钙质小球融合而成的。在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留一些未钙化的间质，其中仍有牙本质小管通过，此未钙化的区域称为小球间牙本质。小球间牙本质主要见于牙冠部近釉牙本质界处，沿着牙的生长线分布，大小不规则，其边缘多呈凹形，很像许多相接球体之间的空隙。

　　(5)托姆斯颗粒层：在牙齿纵剖磨片中，可见根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区。磨片下为不透光的黑色区。其形成的原因有人认为是成牙本质细胞突起的末端膨大，或为末端弯曲所成，也有人认为是矿化不全所致。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 牙本质构成牙齿的主体。牙本质色淡黄，稍有弹性，硬度比釉质低，比骨组织略高。牙本质含的无机物约为重量的70%;有机物为20%，水为10%。若按体积计算，无机物、有机物和水分别占45%、33%和22%。无机物中主要为羟磷灰石，其晶体比釉质中的小，与骨和牙骨质中的相似。有机物中胶原蛋白约占18%，主要为Ⅰ型胶原。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 成牙本质细胞分化之后，开始形成牙本质的有机基质。由成牙本质细胞合成Ⅰ型胶原分泌到牙乳头的基质中。最先分泌到细胞外的胶原纤维比较粗大，分布在基底膜下的基质中，纤维与基底膜垂直。这些粗大的纤维与基质共同形成最早的牙本质基质即罩牙本质。因此选择D。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 釉梭起自釉牙本质界，进入釉质，末端膨大，呈梭形，长约30-40μm。釉梭是造牙本质细胞胞浆突起在硬组织形成前伸入造釉细胞之间而形成的。釉梭的方向与造釉细胞一样，与牙本质垂直。在磨片上，釉梭内有机物被破坏，充满空气，在透射光下呈黑色。釉梭的高度不超过釉质1/5。其含有机物较多，具有感觉和营养功能。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在牙体纵剖面观察到的组织中，呈半明的白色、高度钙化的组织是牙釉质。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无釉柱釉质：在釉质最内层，首先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表层约30μm厚的釉质看不到釉柱结构，晶体相互平行排列，称无釉柱釉质。其中，内层被认为可能是成釉细胞在最初分泌釉质时，托姆斯突尚未形成。而外层则可能是成釉细胞分泌活动停止以及托姆斯突退缩所致，因为托姆斯突的分泌影响晶体的方向。

　　其不是所以的乳牙及恒牙都有无釉柱层，没有那么绝对，只是存在于大多数。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 釉质的无机物主要由含钙(Ca2+)、磷(P3-)离子的磷灰石晶体和少量的其他磷酸盐晶体等组成，是含有较多HC03-根的生物磷灰石晶体。这些晶体内往往还含有一些微量元素，这些微量元素有的可使晶体具有耐龋潜能如氟，其他具有耐龋潜能的元素有硼、钡、锂、镁、钼、锶和钒;另外的一些元素和分子可以使牙釉质对龋更敏感，它们包括碳酸盐、氯化镉、铁、铅、锰、硒、锌等。值得注意的是在牙釉质晶体形成时，最初形成的矿化物是碳磷灰石。而且牙釉质晶体的核心较外周区含有较多的碳酸盐，晶体核心部位较多的碳磷灰石使晶体容易自晶体一端的中心开始溶解。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙髓坏死后，坏死的牙髓组织被腐败坏死菌分解产生的物质，可进入牙体组织，造成牙体色泽的改变。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 釉质中的有机物约占总重量的1%，主要由蛋白质和脂类所组成。基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大类。

　　釉原蛋白在釉质晶体的成核及晶体的生长方向和速度调控上发挥着重要作用，在成熟釉质中则基本消失;非釉原蛋白包括釉蛋白、成釉蛋白和釉丛蛋白等。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形相连而成。小弧形的凹面位于牙本质，凹陷处是釉质的圆形突起所在。此种连接增大了釉质与牙本质的接触面，有利于两种组织间更牢固地结合。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 电镜观察可见釉柱是由许多有一定排列方向的扁六棱柱形晶体组成。晶体宽约40～90nm，厚约20～30nm，长度一般认为在160～1000nm之间。这些晶体在釉柱的头部互相平行排列。它们的长轴(C轴)平行于釉柱的长轴，而从颈部至尾部移行时，则晶体长轴的取向逐渐偏离长轴，至尾部时已与长轴呈65°～70°角的倾斜。因此在一个釉柱尾部与邻近釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，这类间隙构成釉柱头部的弧形边界，即釉柱鞘。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 釉柱的直径平均为4～6μm。由于釉质表面积比釉牙本质界处的大，因此，釉柱的直径在表面者较深部的稍大。釉柱的横断面呈鱼鳞状。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 釉质的基本结构釉质的基本结构是釉柱。釉柱是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，呈放射状，贯穿釉质全层，达到牙齿的表面。在窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中，而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。

　　釉柱的直径平均为4～6μm。由于釉质表面积比釉牙本质界处的大，因此，釉柱的直径在表面者较深部的稍大。釉柱的横断面呈鱼鳞状。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 无釉柱釉质在近釉牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表层约30μm 厚的釉质均看不到釉柱结构。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 釉柱自釉牙本质界至牙表面的行程并不完全呈直线，近表面1/3较直，称为直釉;而近釉牙本质界处的内2/3弯曲，在牙齿切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉，绞釉的排列方式可增强釉质对抗剪切力的强度，咀嚼时不易被劈裂。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 釉柱横纹：光镜下釉柱纵断面可见有规律的横纹。横纹之间的距离为4μm。这可能与釉质发育期间基质节律性地沉积有关，其间的距离为基质每天形成的量。横纹处钙化程度稍低，故当牙齿脱矿时较明显。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可见一条明显的间歇线，称为新生线。这是由于乳牙和第一恒磨牙的釉质一部分形成于胎儿期，另一部分形成于婴儿出生以后。当婴儿出生时，由于环境及营养的变化，该部分的釉质发育一度受到干扰，形成一条加重的生长线，特称为新生线。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 釉柱是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，呈放射状，贯穿釉质全层，达到牙齿的表面。在窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中，而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。

　　釉柱的直径平均为4～6μm。由于釉质表面积比釉牙本质界处的大，因此，釉柱的直径在表面者较深部的稍大。釉柱的横断面呈鱼鳞状。

　　釉牙本质界：釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形相连而成。小弧形的凹面位于牙本质，凹陷处是釉质的圆形突起所在。此种连接增大了釉质与牙本质的接触面，有利于两种组织间更牢固地结合。

　　釉梭：在牙尖部较多见，呈纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，它是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。

　　釉丛：起自釉牙本质界向牙表面方向散开，其高度约等于釉质厚度的1/5～1/4，呈草丛状。

　　釉板：是一薄的板状结构，与牙的长轴平行，垂直于牙面，有的停止在釉质内，有的达釉牙本质界，有的甚至达到牙本质内，在磨片中观察呈裂隙状结构。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 釉质中的有机物约占总重量的1%，主要由蛋白质和脂类所组成。基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大类。非釉原蛋白包括釉蛋白、成釉蛋白和釉丛蛋白等。不包含球蛋白。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 成牙本质细胞：细胞体位于牙髓周围与前期牙本质相连处，排列成整齐的一层，细胞呈柱状，核卵圆形，位于细胞的基底部。细胞顶端有一长的突起，位于牙本质小管内，成牙本质细胞之间有缝隙连接、紧密连接和中间连接。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 成纤维细胞：是牙髓中的主要细胞，故又称为牙髓细胞。细胞呈星形，有胞质突起相互连接，核染色深，胞质淡染、均匀。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 未分化的间充质细胞和组织细胞：这些细胞通常位于小血管及毛细血管周围。未分化的间充质细胞比成纤维细胞小，但形态相似，有不明显的胞质突。在受到刺激时，它可分化成结缔组织中任何一种类型的细胞。在炎症中它可形成巨噬细胞。当成牙本质细胞消失时，它可以移向牙本质壁，分化成成牙本质细胞，形成修复性牙本质。组织细胞或吞噬细胞的形态不规则，有短而钝的突起，胞核小而圆，染色深。在活体染色法中，可见其胞质内储有染料颗粒。在非活动时期很难与成纤维细胞相鉴别，在炎症时，胞质内有颗粒及空泡，胞核增大，有明显的核仁。

　　【该题针对“第一单元 口腔黏膜组织 ”知识点进行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发性牙本质指牙发育过程中形成的牙本质，其构成了牙本质的主体。最先形成的紧靠釉质和牙骨质的一层，其基质胶原纤维主要来自于未完全分化的成牙本质细胞分泌的科尔夫(Korff)纤维，胶原纤维的排列与小管平行，镜下呈现不同的外观。在冠部者称罩牙本质;在根部者称透明层;在罩牙本质和透明层内侧的牙本质称髓周牙本质。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 修复性牙本质 也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的损伤。受损的成牙本质细胞部分发生变性，部分细胞可继续形成牙本质。发生变性的细胞可由牙髓中的未分化间充质细胞取代，形成新的成牙本质细胞，在受损处相对的髓腔壁处形成牙本质以保护牙髓，此种牙本质称为修复性牙本质。修复性牙本质中牙本质小管的数目少而弯曲，有些区域仅有少数小管或不含小管。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 修复性牙本质形成时，成牙本质细胞常常被包埋在形成很快的间质中，此后这些细胞变性，遗留一个空隙，很像骨组织，此时称为骨样牙本质

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 透明牙本质：也称硬化性牙本质。当牙本质受到外界刺激后，除形成上述的修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起变性，然后有矿物盐沉着而封闭小管，这样可阻止外界刺激传入牙髓。此部分矿化的牙本质中，小管和周围的间质的折光性差别不大，在磨片上呈透明状，称为透明牙本质。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 继发性牙本质：当牙发育至根尖孔形成时，牙发育即完成，至此以前形成的牙本质称原发性牙本质。但此后牙本质仍在一生中不断形成，这种牙发育完成后形成的牙本质即继发性牙本质。继发性牙本质中牙本质小管的走行方向较原发性者有较大的变异，小管也更不规则。继发性牙本质小管方向稍呈水平，使其与牙发育期所形成的原发性牙本质之间常有一明显的分界线。在髓腔特别是髓室内侧，继发性牙本质呈不均匀分布，受刺激大的区域继发性牙本质形成的也多。由于继发性牙本质不断形成，使髓腔变小。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 继发性牙本质：当牙发育至根尖孔形成时，牙发育即完成，至此以前形成的牙本质称原发性牙本质。但此后牙本质仍在一生中不断形成，这种牙发育完成后形成的牙本质即继发性牙本质。继发性牙本质中牙本质小管的走行方向较原发性者有较大的变异，小管也更不规则。继发性牙本质小管方向稍呈水平，使其与牙发育期所形成的原发性牙本质之间常有一明显的分界线。在髓腔特别是髓室内侧，继发性牙本质呈不均匀分布，受刺激大的区域继发性牙本质形成的也多。由于继发性牙本质不断形成，使髓腔变小。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　【该题针对“第七单元 牙体组织 ”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前期牙本质：牙本质的形成是持续性的，在成牙本质细胞和矿化牙本质之间是一层未钙化的牙本质，称为前期牙本质。

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小球间牙本质：牙本质的钙化是由许多钙质小球融合而成的。在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留一些未钙化的间质，其中仍有牙本质小管通过，此未钙化的区域称为小球间牙本质。小球间牙本质主要见于牙冠部近釉牙本质界处，沿着牙的生长线分布，大小不规则，其边缘多呈凹形，很像许多相接球体之间的空隙。

　　<6>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 细胞间质牙本质的间质为矿化的间质，其中有很细的胶原纤维，主要为Ⅰ型胶原。纤维的排列大部分与牙表面平行而与牙本质小管垂直，彼此交织成网状。在冠部靠近釉质和根部靠近牙骨质最先形成的牙本质，胶原纤维的排列与小管平行，且与表面垂直，矿化均匀，镜下呈现不同的外观，在冠部者称罩牙本质，厚约10～15μm;在根部者称透明层。在罩牙本质和透明层以内的牙本质称髓周牙本质。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 釉丛：起自釉牙本质界向牙表面方向散开，其高度约等于釉质厚度的1/5～1/4，呈草丛状。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 釉牙本质界以及与釉质最初形成时相关的结构

　　(1)釉牙本质界：釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形相连而成。小弧形的凹面位于牙本质，凹陷处是釉质的圆形突起所在。此种连接增大了釉质与牙本质的接触面，有利于两种组织间更牢固地结合。

　　(2)釉梭：在牙尖部较多见，呈纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，它是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。

　　(3)釉丛：起自釉牙本质界向牙表面方向散开，其高度约等于釉质厚度的1/5～1/4，呈草丛状。

　　(4)釉板：是一薄的板状结构，与牙的长轴平行，垂直于牙面，有的停止在釉质内，有的达釉牙本质界，有的甚至达到牙本质内，在磨片中观察呈裂隙状结构。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 釉牙本质界以及与釉质最初形成时相关的结构

　　(1)釉牙本质界：釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形相连而成。小弧形的凹面位于牙本质，凹陷处是釉质的圆形突起所在。此种连接增大了釉质与牙本质的接触面，有利于两种组织间更牢固地结合。

　　(2)釉梭：在牙尖部较多见，呈纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，它是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。

　　(3)釉丛：起自釉牙本质界向牙表面方向散开，其高度约等于釉质厚度的1/5～1/4，呈草丛状。

　　(4)釉板：是一薄的板状结构，与牙的长轴平行，垂直于牙面，有的停止在釉质内，有的达釉牙本质界，有的甚至达到牙本质内，在磨片中观察呈裂隙状结构。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生长线：釉质生长线又名芮氏线，在低倍镜下观察釉质磨片时，此线呈深褐色。在纵磨片中，线条自釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环形排列，近牙颈处渐呈斜行线。在横磨片中，线条呈同心环状排列，其宽度和距离不等。当生长线达到牙表面时即为釉面横纹，这是釉质发育中的间歇线，在发育不良的牙上更为明显。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可见一条明显的间歇线，称为新生线。这是由于乳牙和第一恒磨牙的釉质一部分形成于胎儿期，另一部分形成于婴儿出生以后。当婴儿出生时，由于环境及营养的变化，该部分的釉质发育一度受到干扰，形成一条加重的生长线，特称为新生线。

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 釉牙本质界以及与釉质最初形成时相关的结构

　　(1)釉牙本质界：釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形相连而成。小弧形的凹面位于牙本质，凹陷处是釉质的圆形突起所在。此种连接增大了釉质与牙本质的接触面，有利于两种组织间更牢固地结合。

　　(2)釉梭：在牙尖部较多见，呈纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，它是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。

　　(3)釉丛：起自釉牙本质界向牙表面方向散开，其高度约等于釉质厚度的1/5～1/4，呈草丛状。

　　(4)釉板：是一薄的板状结构，与牙的长轴平行，垂直于牙面，有的停止在釉质内，有的达釉牙本质界，有的甚至达到牙本质内，在磨片中观察呈裂隙状结构。