2020年口腔执业医师口腔内科学练习题（十六）_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙髓坏死无自觉症状。可有自发痛史、外伤史、正畸史或充填、修复史等。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙髓坏死临床表现：

　　①无自觉症状。可有自发痛史、外伤史、正畸史或充填、修复史等。

　　②牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾病，或是有充填物、深牙周袋等;也可见有完整牙冠者。牙冠变色、无光泽。探深龋洞的穿髓孔无反应，开放髓腔时可有恶臭。

　　③牙髓诊断性试验(温度测验和电测验)无反应：叩诊同正常对照牙或不适;牙龈无根尖来源的瘘管。

　　④X线片示根尖周影像无明显异常。

　　【该题针对“逆行性牙髓炎及牙髓坏死”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 牙髓坏死临床表现：无自觉症状，探深龋洞的穿髓孔无反应，开放髓腔时可有恶臭。牙髓诊断性试验(温度测验和电测验)无反应;牙龈无根尖来源的瘘管。X线片示根尖周影像无明显异常。

　　【该题针对“逆行性牙髓炎及牙髓坏死”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 可复性牙髓炎温度测验有一过性敏感，而牙髓坏死则无反应。

　　【该题针对“逆行性牙髓炎及牙髓坏死”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有瘘型的慢性根尖周炎有瘘管，而无瘘型则没有瘘管，最明显的区别为慢性根尖周炎X线片表现为根尖周骨密度减低影像或根周膜影像模糊增宽。

　　【该题针对“逆行性牙髓炎及牙髓坏死”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 逆行性牙髓炎诊断和鉴别诊断：①牙周病史，有急、慢性牙髓炎的症状。②无严重的牙体疾病，有接近或到达根尖深牙周袋。③温度测验明显异常。④X线片患牙牙槽骨吸收。

　　【该题针对“逆行性牙髓炎及牙髓坏死”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 发生逆行性牙髓炎时不可探及深龋洞，经由牙周感染牙髓的途径称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。

　　【该题针对“逆行性牙髓炎及牙髓坏死”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细菌由根方侵入后，牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为逆行性牙髓炎。

　　【该题针对“逆行性牙髓炎及牙髓坏死”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 逆行性牙髓炎的患牙同时具有牙周炎和牙髓炎的临床表现。

　　【该题针对“逆行性牙髓炎及牙髓坏死”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 逆行性牙髓炎临床检查：患牙未查及可引发牙髓炎的牙体硬组织疾病。患牙有严重的牙周炎表现，如深达根尖区或根分叉的牙周袋、牙龈水肿充血、牙周袋溢脓;牙齿不同程度的松动;叩诊轻度疼痛(+)～中度疼痛(++)，叩诊浊音;X线片显示广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。

　　【该题针对“逆行性牙髓炎及牙髓坏死”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 逆行性牙髓炎治疗原则：根据患牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后来决定是否保留患牙。患牙如能保留，先摘除全部牙髓，消除急性症状，再行根管治疗。同时进行牙周系统治疗。必要时考虑将患根截除，保留患牙。如牙周病变严重，治疗预后差，则可直接拔除患牙止疼。

　　【该题针对“逆行性牙髓炎及牙髓坏死”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 髓石是根据牙髓病的临床表现和治疗预后进行分类的。

　　【该题针对“牙髓疾病的病因及分类”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据牙髓病的临床表现和治疗预后分类：

　　可复性牙髓炎：即病理分型中的牙髓充血。

　　不可复性牙髓炎：①急性牙髓炎：包括慢性牙髓炎急性发作。②慢性牙髓炎：包括残髓炎。③逆行性牙髓炎

　　牙髓钙化：①髓石;②弥散性钙化：牙髓坏死、牙内吸收。

　　【该题针对“牙髓疾病的病因及分类”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 创伤因素：牙齿的急性外伤和咬合创伤损伤根尖周组织或牙髓坏死。

　　【该题针对“牙髓疾病的病因及分类”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由冠方经牙体感染：这是牙髓感染发生最多、最主要的途径。当釉质或牙骨质的完整性被破坏时，细菌可由暴露于口腔中的牙本质小管进入牙髓;当牙髓腔暴露，细菌也可直接侵入裸露的牙髓，引发牙髓感染。

　　【该题针对“牙髓疾病的病因及分类”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细菌感染是引起牙髓病的病因的主要因素。

　　【该题针对“牙髓疾病的病因及分类”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 细菌侵入髓腔感染牙髓的途径有两种：多数从冠方进入，也可经由根尖孔、牙根的侧副根管逆向进入髓腔。

　　【该题针对“牙髓疾病的病因及分类”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 细菌在未进入牙髓腔之前，其毒性产物就可通过牙本质小管引起牙髓的炎症反应。当牙本质内的细菌距牙髓<1.1mm时，牙髓可出现轻度炎症;<0.5mm时，牙髓可发生明显的炎症;≤0.2mm时，牙髓内可找到细菌。

　　【该题针对“牙髓疾病的病因及分类”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 热测工具：将牙胶棒在酒精灯上加热变软，但不使之冒烟燃烧(约65～70℃)。

　　【该题针对“牙髓病检查方法及诊断程序”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 引起假阳性反应的原因：

　　①探头或电极接触了大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向了牙周组织。

　　②未充分隔湿或干燥受试牙，以至电流泄漏至牙周组织。

　　③液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者可能有轻微反应。

　　④患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙面或被问知感受时即示意有反应。

　　引起假阴性反应的原因：

　　①患者事前用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等，使之不能正常的感知电刺激。

　　②探头或电极未能有效的接触釉质，以致妨碍了电流到达牙髓。

　　③根尖尚未发育完全的新萌出牙，其牙髓通常对电刺激无反应。

　　④根管内过度钙化的牙，其牙髓对电流刺激通常无反应，常见于一些老年患牙。

　　⑤刚受过外伤的患牙可能对电刺激无反应。

　　【该题针对“牙髓病检查方法及诊断程序”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 经问诊收集病史是疾病诊断的第一步。询问内容包括：主诉、现病史、系统病史、家族史。

　　【该题针对“牙髓病检查方法及诊断程序”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛。

　　【该题针对“牙髓病检查方法及诊断程序”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 视诊的方法：首先检查主诉部位，因为这是患者最关心的问题。然后再按一定顺序(如右上→左上→左下→右下)检查其他部位。

　　【该题针对“牙髓病检查方法及诊断程序”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 扪诊牙齿的“功能动度”时，用示指同时置于患牙及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部，令患者做正中和非正中运动，示指可以感觉出患牙的异常动度：0度：同正常牙，无异常动度;1度：仅一个位有异常动度;2度：两个以上位有异常动度。

　　【该题针对“牙髓病检查方法及诊断程序”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙齿松动度检查，按不同的动度记录为：

　　Ⅰ度松动：唇(颊)舌(腭)向松动，或松动幅度小于1mm;

　　Ⅱ度松动：唇(颊)舌(腭)向松动和近远中向松动，或松动幅度1～2mm之间;

　　Ⅲ度松动：唇(颊)舌(腭)向、近远中向及垂直向均松动，或松动幅度大于2mm。

　　【该题针对“牙髓病检查方法及诊断程序”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性牙髓炎的诊断要点有：

　　①可以定位患牙，有长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。

　　②可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。

　　③患牙对温度测验的异常表现。

　　④叩诊反应可作为很重要的参考指标。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性闭锁性牙髓炎：龋洞深，探诊不敏感、未露髓;对冷、热诊不敏感或热测引起迟缓痛;叩诊(+)。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 迟钝：同样程度的冷、热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。被测牙齿较正常对照牙的感觉反应轻微且慢，表示患牙可能有慢性炎症、牙髓变性或牙髓部分坏死。“迟缓性痛”：即刺激去除后一会患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间，表示患牙可能为慢性牙髓炎或牙髓大部分坏死。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性增生性牙髓炎：多发生于青少年的乳、恒磨牙，无自发性痛;大而深的龋洞中有红色的肉芽组织(牙髓息肉)充满龋洞;探诊不痛但易出血。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在慢性增生性牙髓炎时，患牙有较大的穿髓孔，并且根尖孔粗大，牙髓血运丰富，使炎性牙髓组织增生呈息肉状;经穿髓孔突出，多见于儿童、青少年。常发生在乳磨牙或第一恒磨牙。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性闭锁性牙髓炎对温度测验的反应为出现迟缓性反应或反应迟钝。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性牙髓炎的病程较长，有较长期的遇冷、热刺激痛或嚼食物痛史;有时有轻微的隐痛或定时自发性钝痛，患牙常有轻度咬合痛，一般均能明确指出患牙。也可有剧烈自发痛病史和食物嵌入洞内激发痛史，也可有从无明显自发痛症状者。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙髓温度测试法：正常牙髓对20～50℃接近口温的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，先测对照牙，再测患牙，无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性牙髓炎的临床诊断要点如下：

　　①剧烈的自发性疼痛，阵发性发作，遇冷、热刺激及夜间疼痛加重，疼痛为放散性，不能明确指出患牙。

　　②患牙有深龋洞或有近髓、穿髓的非龋性磨耗或缺损或有深牙周袋。

　　③温度测试可引起疼痛或疼痛加重。

　　④晚期化脓时有搏动性跳痛，热使疼痛加剧，冷使疼痛缓解。

　　明显叩痛是根尖炎的症状。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 温度测试：正常牙髓对20～50℃接近口温的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，先测对照牙，再测患牙，无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “急性化脓性牙髓炎”的特殊反应是热刺激极敏感。冷刺激可缓解疼痛。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓，可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出，一般到医院来时都是慢性牙髓炎急性发作，疼痛特点如下：

　　①常在夜间发作：只是说白天缓减一些，病人常常从夜间痛醒。

　　②冷热刺激加重：这是区别急性牙髓炎和其他疾病的重要诊断。

　　③疼痛不能定位：病人一般不能明确感觉是哪颗牙齿疼痛，会伴有三叉神经牵涉痛，并伴有放射性疼痛。

　　④阵发痛：在没有外界刺激的情况下，患牙有无规律性的持续性疼痛，持续时间不定。

　　临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 可复性牙髓炎受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。“一过性敏感”就是在牙髓活力测试时立即出现一过性疼痛反应，刺激去除后疼痛持续数秒后消失，结合病史无自发痛，表示此时牙髓可能处于可复性炎症状态。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牙髓炎可分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎，可复性牙髓炎无自发痛病史，只有不可复性牙髓炎才有自发痛病史，不可复性牙髓炎又包括急性牙髓炎和慢性牙髓炎。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。可找到能引起牙髓病变的牙体病损牙周组织损害。冷刺激时患牙可出现一过性敏感。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　41、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 可复性牙髓炎自觉症状：受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 牙髓坏死：无明显自觉症状，牙冠变色，牙髓无活力。

　　诊断要点：

　　①无自觉症状，曾有牙髓炎或牙外伤史。

　　②牙冠呈暗黄色和灰色并失去光泽。

　　③冷热诊和电诊均无反应。

　　④探诊深龋的穿髓孔无反应，开放髓腔时可有恶臭。

　　【该题针对“逆行性牙髓炎及牙髓坏死”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 检查见右侧牙齿未见牙体病损且右上第一磨牙颊侧近中探及深达根尖部的牙周袋，是牙周来源的疾病，表现为急性牙髓炎的症状，可诊断为逆行性牙髓炎。

　　【该题针对“逆行性牙髓炎及牙髓坏死”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性溃疡性牙髓炎：探查洞底有穿髓孔，有探痛;对温度测验的反应可迟钝或敏感;叩诊轻度疼痛或不适;X线片检查可有根尖周牙周膜间隙增宽或硬骨板模糊等改变。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题干提示“龋洞达牙本质深层”和“热测引起疼痛，并持续数十秒”提示患牙已有牙髓炎症状。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为“扳机点”是三叉神经痛临床表现中最具诊断意义的特殊症状，为鉴别三叉神经痛的诊断首先应检查患者是否存在“扳机点”。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者右上后牙咬物痛已有2个月之久，1日来又出现“持续跳痛”并放散到右侧头颞部等急性牙髓炎的表现。“带冷水瓶来就诊”提示牙痛冷水缓解牙痛。这些都是典型的急性化脓性牙髓炎的临床表现，诊断应是急性化脓性牙髓炎。病历未提示诊断其他类型牙髓炎和根尖周炎的依据。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性牙髓炎包括慢性牙髓炎急性发作。

　　【该题针对“可复性、急慢性牙髓炎”知识点进行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 细菌由根方侵入后，牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为逆行性牙髓炎。

　　【该题针对“逆行性牙髓炎及牙髓坏死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 牙髓坏死可有牙冠变色，但是X现检查髓腔和根尖周无影像学异常。

　　【该题针对“逆行性牙髓炎及牙髓坏死”知识点进行考核】

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