2018年口腔执业助理医师口腔修复学题库：第二单元 （A2）_第2页

A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于患者为4缺失，且大面积银汞充填，故D选项为最佳选项。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 冠戴入后自发性疼痛原因：

　　1)其常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎。

　　2)由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。

　　3)修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎。

　　4)由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制。

　　5)根管侧壁钻穿未完全消除炎症。

　　6)咬合创伤引起的牙周炎。

　　综上所述，患者双尖牙为活髓，戴入已两天最有可能为牙髓炎。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患牙为活髓，水门汀粘固后第二天出现自发痛，说明患者牙髓感染，因此最可能诊断为牙髓炎。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 为了固位、美观，保证修复体边缘强度、牙周组织健康、冠边缘的封闭，所以要预备肩台。所以说B选项最符合题目要求。

　　桩的长度：为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，桩的长度为根长的2/3～3/4。对于根比较短的情况，应保证让桩的长度大于等于临床冠的长度，并且保证桩处于牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内的总长度的1/2。D选项中提到“在不引起根管侧穿的情况下，尽可能争取较长的冠桩长度”，为了加强义齿的稳定性，尽可能争取较长的冠长度是正确的。虽有干扰，但出题人的意图很明确，重在考查桩冠修复时肩台的要求。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 轴面凸度的相关知识：

　　恢复轴面凸度主要指恢复唇(颊)舌(腭)面的正常生理凸度，以及邻面凸度。

　　牙冠轴面突度的生理意义

　　(1)牙冠唇、颊、舌面突度的生理意义

　　前牙唇舌面及后牙颊面的突度均在颈1/3，后牙舌面的突度则在中1/3。咀嚼时，牙冠的正常突度，可使部分咀嚼过的食物擦过牙龈表面，起着按摩作用，促进血液循环，有利于牙龈的健康。牙冠颈1/3的突度，还可扩展龈缘，使其紧张有力。

　　若牙冠突度过小或平直，食物经过该处将给牙龈过大的压力;反之，若牙冠突度过大，食物经过该处则不能触及牙龈，均不利于龈组织的健康。

　　(2)牙冠邻面突度的生理意义

　　前牙及后牙邻面突度分别在切1/3和(牙合)1/3处，相邻两牙(牙合)邻接点相接，邻接点因磨耗呈小面，称为接触区。前牙接触区呈椭圆形，切颈径大于唇舌径，后牙接触区亦呈椭圆形，颊舌径大于(牙合)颈径。

　　前牙接触区近中面者靠近切角，远中面者距切角稍远。

　　第—、二前磨牙近远中面接触区及第一磨牙近中面接触区均在近(牙合)缘偏颊侧。

　　第一磨牙远中面接触区、第二磨牙近远中面接触区及第三磨牙近中接触区均在近(牙合)缘中1/3处。

　　在正常接触区的周围均有呈V字形的空隙，称为楔状隙或外展隙。在唇(颊)、舌侧者分别称为唇(颊)楔状隙或舌楔状隙。在切、(牙合)方者，分别称为切楔状隙或(牙合)楔状隙。在龈方者称为邻间隙，有龈乳头充满，可保护牙槽骨和牙冠邻面。

　　正常的牙邻接，不仅可防止食物嵌塞，免使龈乳头受压萎缩及牙槽突降低，而且可使牙及(牙合)关系稳定、牙弓完整，有利于咀嚼，对颞下颌关节、咀嚼肌和牙周组织的健康均具有重要意义。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在题干中没有出现明显的急性牙髓炎的症状，比如夜间痛，疼痛不能定位。

　　龋病也会出现冷热刺激痛，温度实验才能判断牙髓的症状

　　继发龋

　　龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织再发生龋病。

　　致病条件：充填物边缘或牙体组织破裂，修复材料与牙体组织不密合，病变组织未除净就行充填

　　所以从最佳选择来看C更合适

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题干提示前牙牙冠变色，已做根管治疗，因此考虑桩核烤瓷冠。

　　根疗牙做桩可以增加抗力性，防止修复后使用中应力过大导致冠折。

　　桩核烤瓷冠适应证(经过完善的根管治疗后)

　　1.牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。

　　2.牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露缺损面者。

　　3.前牙横形冠折，断面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除术。残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。

　　4.前牙错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。

　　5.牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者。

　　6.作固定义齿的固位体的残冠残根。

　　7.根管充填后选择桩冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 解析：患牙根管治疗后，牙冠远中及舌侧大面积缺损，缺损范围大，牙冠剩余牙体组织强度差，直接采用全冠修复时冠部牙体组织的抗力不足，更不能采用嵌体修复。正确的修复方法是，去除牙冠部分薄弱的牙体组织，进行桩核会属烤瓷冠修复。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 解析：持续地对冷热刺激敏感，这个症状会因不适当的刺激造成，因此只有选项A、C有此可能，而选项A戴冠时的机械刺激一般戴冠后较快消失，不会3天后仍存在，故只有C是最可能的原因。选项B、E出现的症状不同，而选项D一般不大可能龋坏未去净就做全冠修复。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 17为隐裂牙，且有咬合痛症状，其预后可能发展成牙髓炎、根尖周炎，还可能出现牙齿劈裂。该病例符合全冠修复的适应证，应进行全冠修复。患牙牙髓活力止常，不需要先做牙髓治疗，采用铸造金属全冠不会影响美观，而且可减少牙体预备量，避免活髓牙修复后牙本质敏感。正确答案选C。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 近远中邻面有大面积银汞充填物，提示残余牙体组织不多。

　　X片显示已行根管治疗，死髓牙的脆性变大。

　　很难满足修复体的固位形和抗力形。需要行桩核+金属烤瓷全冠(第一前磨牙考虑美观)

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B.齐牙龈磨除牙冠，设计桩冠修复。牙根短小，如果行桩冠修复应尽可能保留剩余牙体组织以利于固位。

　　C.磨除龋蚀，利用桩冠做复合树脂修复。桩冠可以考虑实施，虽修复条件不佳，但还不至禁忌使用。而且在牙根可承受范围内可行冠延长属，获得修复空间。但是桩冠修复再做复合树脂修复显然不合适。常规考虑全冠修复。

　　D.拔除残根，种植人工牙后冠修复。本选项常为考生疑惑选项，如果此时患牙已经没有保留价值可以考虑种植体修复，而且是很合理的方案。但是题目信息“右上颌中切牙缺损至龈下1/3”不至拔除。“牙根短小”为一干扰信息，只要先天牙存在无异常，牙根是可以承受人为修复体的，只是要注意修复过程中注意保护牙根，适当减小受力。

　　E.磨短牙冠至牙龈缘，局部义齿修复。年轻患者者前牙美观要求高，本方案不予考虑。

　　A.尽量保留残冠，利用冠桩做复合树脂核，然后烤瓷全冠修复。为最佳治疗方案。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 树脂贴面是由树脂按照牙体外形形成贴面后，通过光固化作用使树脂固化于牙体表面，主要用于前牙修复。只覆盖前牙唇面，磨除牙体少。全冠修复一般建议18岁后进行。即使可行全冠修复全瓷冠或烤瓷冠的修复效果远优于硬树脂冠。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 塑料全冠临床应用多作为暂时冠，起保护活髓，维持和稳定的作用。可暂时恢复功能。由于材料性能欠佳，不作为永久修复。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可以咬在瓷面上，不能咬在金属和瓷衔接处。颈部边缘探诊可以探入冠内，提示边缘不密合

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本患者适用铸造冠。

　　铸造金属全冠是采用失蜡法铸造而成的全冠，所用的铸造合金主要有贵合金以及非贵合金如镍铬合金等，铸造金属全冠是后牙最常见的一种修复体，它覆盖牙冠的(牙合)面及所有轴面，具有最强的固位力和良好的机械强度。

　　适应证

　　1.后牙冠缺损较严重，采用其他修复体难以获得足够固位力。

　　2.大面积充填后的死髓牙，防止牙冠劈裂。

　　3.后牙低位，邻接不良，牙冠畸形或错位牙等，需以修复体恢复正常形态、咬合、邻接系及排列关系者。

　　4.牙本质过敏严重伴有牙体缺损，采用一般治疗难以见效者。

　　锤造全冠是应用无缝合金成品冠经冲压而成的壳状全冠修复体。

　　适应证

　　1.后牙(牙合)面局限性缺损

　　2.牙体缺损充填治疗后抗力形，固位形差者。

　　3.邻面磨耗严重，牙本质过敏经脱敏治疗无效者。

　　4.固定桥的固位体。

　　5.乳牙暂时性保护修复及缺隙保持器。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 各类修复的选择，需要考虑的均是题干给出条件的限制，如此题从临床上来说，此患者缺失过半，因此需要考虑打桩，而且是前牙，修复形式上至少应该是烤瓷冠，但再看，患者12岁，需要选择暂时性的修复，因此此题只能选择B。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 解析：患牙M0嵌体，又有远中面龋，形成MOD缺损，对于前磨牙而言，缺损过大，牙冠剩余组织抗力不足，不宜采取充填、嵌体修复。即使采取全冠修复，也可能发生冠折。正确的方法是适当去除薄弱牙体组织，进行桩核冠修复。覆盖义齿的修复效果显然不如桩核冠。答案应选D。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 全冠的颈部边缘位置通常可有两种：一种为龈下边缘，另一种为龈上边缘。采用龈下边缘的目的是为了避免暴露烤瓷冠的边缘，以利于美观(前牙);另外可增加预备体轴面高度，增强固位。但龈下边缘不易保证牙龈的健康，因此龈下边缘的位置不宜过深。牙龈健康的情况下，可位于龈缘下0.5mm。任何时候都不要将边缘置于龈沟底。对于本题的病例而言，患者年龄大，牙龈退缩明显，临床冠长。如果采取龈下边缘，则必须磨除过量的牙体组织，容易导致牙本质敏感，甚至露髓。患牙为右上第一磨牙，龈上边缘对美观无明显影响。患牙临床冠长，不需要增加预备体轴壁高度来增强固位。因此，患牙全冠最适合采用龈上边缘。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，不易被发现。隐裂牙发生于:上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生。

　　1.浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调(牙合)治疗，以减少侧向分裂力量，防止裂纹加深;也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。

　　2.较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，及时用全冠修复是至关重要的。在牙髓病治疗过程中，尽管已降低咬合，然而在疗程中由于咀嚼等原因，极易发生牙体自裂纹处劈裂开。牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠，牙髓病治疗完毕应及时作全冠修复。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 解析：患者上中切牙因冠折1/4(未露髓)，金属烤瓷冠修复。在修复过程中，由于牙体预备时的损伤、粘同时，消毒药物的刺激、戴冠时的机械刺激，以及粘同剂中的游离酸刺激，会引起患牙牙本质过敏症，出现短时疼痛，但此种疼痛数日内可自行消失。若粘固已1个多月。自诉遇冷热刺激的疼痛明显，说明牙髓受激惹严重，或已发展为牙髓炎，答案应选C。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：烤瓷冠与邻牙的邻接处牙线勉强通过，说明邻接小紧不松，不存在选项B、C的情况。金-瓷结合区要求避开咬合功能区，该患者修复体正中(牙合)时对颌牙切端位于11烤瓷区，即金-瓷结合区不在咬合功能区内，不存在金瓷结合区设计问题。本题中已描述到“颈部边缘探针可探入”，表示该修复体颈部边缘与牙体组织不密合，即颈部与牙体间隙过大，故正确答案选D，不能选A。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 解析：金属烤瓷冠唇侧龈边缘应位于龈缘下较浅的位置(龈缘下0.5mm)，以利于美观。

　　但如果冠边缘位于龈沟内过深的位置，容易在肩台预备时损伤牙龈，印模不准确，导致修复体边缘不密合，产生牙龈炎。该病例的冠边缘位于龈下1.5mm，显然过深，是牙龈炎最可能的原因。选项B、C不可能只影响两个全冠修复的患牙牙龈。如果是戴冠时损伤牙龈，经过2个月后应早已恢复正常，所以原因不可能是选项D。粘固剂残留导致的牙龈炎只会出现在有粘固剂残留的局部，而不会导致2个患牙唇侧的炎症。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 解析：该病例患牙为有隐裂的无髓牙，牙体组织抗力较差，因此不适合嵌体修复，首先可排除选项A、B。全瓷冠和金属烤瓷冠需要的(牙合)面修复间隙大，而患牙临床冠短，咬合紧，无法获得较大的修复间隙，且患牙位置靠后，对美观要求不高。因此，最适合的修复方式是铸造金属全冠，选项D正确。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 后牙3/4冠抵抗舌向脱位的固位型包括轴沟和(牙合)面沟。A、B、E选项均无抵抗舌向脱位的作用，而轴壁形成倒凹时，3/4冠将无法就位。因此，正确答案应选C。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于牙体预备后的牙齿，最好都是能有临时冠。

　　修复过程中，要制作塑料全冠做保护性修复，避免等待戴牙期间口内组织发生改变，也有利于牙面的清洁。

　　此题您需要去了解一下暂时冠的意义，此处塑料全冠有两种作用：

　　1、保护预备后的牙体，防止其变形或者损伤，死髓牙特别容易缺损破坏，这是主要作用;

　　2、美观作用，这是次要因素。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 桩冠预备的原则就是先先按照全冠预备体的要求进行磨除，然后再预备根管，这样做的桩核准确，外形不需修磨。