2017年口腔执业助理医师考点串讲：铸造全冠

　　铸造全冠

　　铸造全冠是用牙科合金材料铸造而成的全冠。它通常以金合金、镍铬合金、钴铬合金、18-8不锈钢、银合金和铜合金等材料铸造而成。由于人们对审美标准的提高，目前它主要用在后牙。铸造全冠的外形及厚度可根据牙体缺损、咬合、邻接情况加以调整，而且可根据需要灵活地增加沟、洞、钉洞等辅助固位形，以获得良好的固位。

　　　　一、铸造全冠的适应证

　　1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。

　　2.后牙存在咬合低、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。

　　3.固定义齿的固位体。

　　4.活动义齿基牙的缺损需要保护、改形者。

　　5.龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。

　　二、铸造全冠的设计

　　修复前的正确设计是保证金属全冠成功的先决条件。在修复之前，应对修复体的类型、边缘、力、咬合、形态、所用修复材料、固位方式、粘固方式等作出恰当的设计，并对预后作出估计。

　　1.争取以生物学性能较好的金合金作修复材料，可适当减少牙体切割量。选择合金时还应考虑到邻牙、对颌牙、可摘局部义齿所用金属材料的种类，以及不同合金的接触关系，预防修复后异种金属所产生的微电流对牙髓的刺激与腐蚀问题。

　　2.对于龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对颌牙为自然牙、患者

　　力大、牙周支持组织差者，应将全冠的边缘设计到龈缘以下，适当减小

　　面面积，适当加深食物排溢沟，并注意力的平衡，减小侧向力。

　　3.老年患者牙冠长、冠根比例大者，应将冠边缘设计在龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，并增加与邻牙的接触面积。

　　4.对于牙冠一侧缺损，面牙尖一侧磨损成高尖陡坡，或牙冠短小，有旋转脱位倾向者，应增加轴沟、小箱形或钉洞固位形，减小其旋转半径。另外应修平过大牙尖斜面或预备出平面，以减小侧向力。

　　5.牙冠严重缺损者应考虑以桩、钉加固，形成银汞合金核或树脂核后再做牙体预备。

　　6.患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形设计上应考虑到食物流向的控制。

　　7.铸造全冠固位力差，力大者，宜用高强度的树脂类粘结剂，全冠的粘固面在粘固前或制作前作喷砂、电解蚀刻、粗化处理及应用活化剂等。

　　8.根据患牙位置、方向及邻牙情况设计就位道。

　　　　三、牙体预备

　　铸造全冠的牙体预备共分五个步骤进行：

　　1.颊舌面预备　颊舌面预备的目的是消除倒凹，将轴面最大周径降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度。保持牙冠的正常外形，并注意咬合运动所需要的间隙。轴壁正常聚合角一般为2～5°。

　　2.邻面预备

　　3.面预备

　　面预备的目的是为铸造金属全冠提供

　　面间隙，一般为0.5～1.0(1-1.5)mm;并为修复体建立正常

　　关系提供条件。为防止牙体预备过多或不足，必要时用软蜡或咬合纸检查。注意在正中，前伸及侧时均应有足够间隙。

　　面形态与应力有关，陡坡会增加牙冠的侧向力，而影响冠的固位与稳定，应予以降低。如

　　面因缺损已有间隙，应按照铸造全冠

　　4.颈部肩台预备　0.5～O.8mm宽，呈凹形或带斜面的肩台形或刃状(非贵金属)。边缘应连续一致，无粗糙面和锐边。

　　龈下肩台可排龈预备：为保证肩台预备的质量，应事先以无蜡牙线浸血管收缩剂压在龈沟内2分钟，待游离龈缘退缩，这样可以避免损伤牙龈组织，使视野更清楚。

　　5.精修完成　各个面预备之后，用柱形砂石、倒锥形砂石或粒度小的金刚砂车针将轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，不能出现尖锐交界线和局部粗糙面。最后用磨光细砂片或橡皮轮、橡皮尖以低速将所有预备的牙面磨光滑。知道这样做不是错误的

　　1、以下哪项不是铸造全冠的适应证

　　A.固定义齿的固位体

　　B.修改牙齿外形

　　C.恢复咬合

　　D.牙本质过敏

　　E.残根

　　答案：E

　　2、通常后牙铸造金属全冠边缘的最佳选择是

　　A.龈下边缘

　　B.达龈沟底

　　C.龈下0.5mm

　　D.龈上边缘

　　E.齐龈边缘

　　答案：D